河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）李青

胃鏡檢查是診治消化道疾病的有效手段，與以往的胃鏡檢查相比，無(wú)痛胃鏡檢查可使患者的不適感減輕，促使患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)耐受性和依從性的提高[1]，因此，無(wú)痛胃鏡檢查中麻醉藥物的選擇十分重要。擇取我院2017年1月～2017年9月收治的行無(wú)痛胃鏡檢查患者100例開(kāi)展本次研究，旨在對(duì)比無(wú)痛胃鏡檢查中兩種麻醉藥物（舒芬太尼、地佐辛）的麻醉效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月～2017年9月收治的行無(wú)痛胃鏡檢查100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在阿片類藥物或丙泊酚過(guò)敏史的患者；合并肝腎功能受損的患者；長(zhǎng)期使用止痛藥物或存在吸毒史的患者。觀察組男、女患者的比例分別為30例、20例；年齡22～63歲，年齡平均值（37.89±6.75）歲。對(duì)照組男、女患者的比例分別為28例、22例；年齡21～62歲，年齡平均值（37.96±6.82）歲。兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差異不大（P＞0.05），兩組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法 檢查前叮囑患者禁飲禁食8h，使用鼻導(dǎo)管吸氧。入室后建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組將舒芬太尼5μg/kg和丙泊酚1.5mg/kg分別加入到生理鹽水3mL中進(jìn)行稀釋。在檢查前進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制在30～60s。觀察組將地佐辛2.5mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg與生理鹽水3mL混合，稀釋后以10mg/s速度進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制在30～60s。在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，若患者出現(xiàn)體動(dòng)情況，則追加丙泊酚20～30mg，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前和麻醉后兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的血壓水平、心率、血氧飽和度。記錄兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的麻醉相關(guān)參數(shù)（睫毛反射消失時(shí)間、丙泊酚用量、胃鏡檢查時(shí)間、清醒時(shí)間）。統(tǒng)計(jì)兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者在檢查期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將計(jì)數(shù)資料不良反應(yīng)發(fā)生率和計(jì)量資料血壓水平、心率、血氧飽和度、麻醉相關(guān)參數(shù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（t檢驗(yàn)）。當(dāng)兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平、心率和血氧飽和度 觀察組行無(wú)痛胃鏡檢查患者麻醉前和麻醉后的舒張壓、收縮壓、心率以及血氧飽和度分別與對(duì)照組進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表1。

2.2 麻醉相關(guān)參數(shù) 由附表2數(shù)據(jù)所示，觀察組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的睫毛反射消失時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間以及清醒時(shí)間均比對(duì)照組更短，丙泊酚用量比對(duì)照組少，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯更少（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者處于清醒狀態(tài)會(huì)對(duì)胃鏡放置在口腔產(chǎn)生抗拒或造成心理影響，且胃鏡經(jīng)過(guò)咽喉部分時(shí)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床使用麻醉也無(wú)法避免。近年來(lái)無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)于疾病的發(fā)現(xiàn)和診治具有較高的價(jià)值[2]。舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)且具有微弱的呼吸抑制作用，應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)造成影響。地佐辛也屬于強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，地佐辛可對(duì)大腦、腦干和脊髓中的K受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，從而起到鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用[3]。地佐辛不僅能夠使患者的疼痛感減輕，還具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，其起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間和嗎啡相差不大[4]。地佐辛的成癮性和呼吸抑制作用均較低。丙泊酚是臨床上常用的短效麻醉性鎮(zhèn)靜藥，在短時(shí)手術(shù)或侵入性手術(shù)中廣泛使用。但單一使用丙泊酚會(huì)產(chǎn)生注射痛，且劑量使用較大會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)[5]，而將其與阿片類藥物聯(lián)合使用于無(wú)痛胃鏡檢查中，不僅能夠?qū)⒈捶佑昧繙p少，還可促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的增強(qiáng)。

附表1 對(duì)比兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的血壓水平、心率和血氧飽和度（n=50）

附表2 兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的麻醉相關(guān)參數(shù)對(duì)照

附表3 兩組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照(n)

本文附表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的血壓水平、心率和血氧飽和度在麻醉前和麻醉后均與對(duì)照組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05），說(shuō)明兩種麻醉藥物對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響較??；觀察組行無(wú)痛胃鏡檢查患者的睫毛反射消失時(shí)間、丙泊酚用量、胃鏡檢查時(shí)間、清醒時(shí)間均更優(yōu)（P＜0.05），表明地佐辛具有起效快、檢查時(shí)間及清醒時(shí)間短的特點(diǎn)，可減少丙泊酚用量；觀察組行無(wú)痛胃鏡檢查患者和對(duì)照組之間比較不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯是前者更少（P＜0.05），說(shuō)明地佐辛應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡檢查中安全性更高。

總而言之，地佐辛應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉效果確切，不良反應(yīng)更少，優(yōu)于舒芬太尼，值得在臨床中推廣使用。