廣東省茂名市婦幼保健院（525000）黃梅

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷低、疼痛刺激輕、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點，已成為婦科的常規(guī)術(shù)式之一，在國內(nèi)外臨床均有較為廣泛的應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉質(zhì)量可直接關(guān)系到手術(shù)的成敗與安全，也會影響患者的手術(shù)預(yù)后[1]。為此，本文以我院2016年5月～2017年4月間收治的60例婦科腹腔鏡全麻患者為研究對象，就右美托咪定的應(yīng)用效果進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

附表1 兩組患者的一般資料比較

附表2 兩組麻醉質(zhì)量比較（n,±s）

附表2 兩組麻醉質(zhì)量比較（n,±s）

指標 組別 例數(shù) T1 T2 T3 MAP（mmHg）觀察組 30 79.5±7.6 102.5±8.4 86.7±6.3對照組 30 90.1±8.9 118.1±9.7 95.2±8.2 t-4.961 6.659 4.502 P-0.000 0.000 0.000 HR（次/min）觀察組 30 62.4±5.6 87.6±6.1 74.2±6.9對照組 30 73.2±6.7 99.4±7.9 82.4±8.5 t-6.774 6.475 4.102 P-0.000 0.000 0.000 PaO2（%）觀察組 30 99.1±0.5 99.3±0.4 98.8±0.6對照組 30 99.3±0.3 99.2±0.5 99.0±0.7 t-1.879 0.855 1.188 P-0.07 0.396 0.240

附表3 兩組術(shù)后躁動比較（分,±s）

附表3 兩組術(shù)后躁動比較（分,±s）

指標 組別 例數(shù) T0 T2 T4 Ramsay鎮(zhèn)靜評分觀察組 30 4.1±0.8 3.5±0.4 2.4±0.3對照組 30 3.7±0.6 3.1±0.5 2.1±0.4 t-2.191 3.422 3.286 P-0.032 0.001 0.002 Riker躁動評分觀察組 30 2.8±0.3 3.1±0.4 3.7±0.4對照組 30 3.1±0.4 3.3±0.3 4.0±0.5 t-3.286 2.191 2.566 P-0.002 0.032 0.013

1.1 一般資料 本文研究對象為我院2016年5月～2017年4月間收治的60例婦科腹腔鏡全麻患者，其中子宮肌瘤切除術(shù)28例，卵巢囊腫切除術(shù)32例，所有患者均符合腹腔鏡全麻手術(shù)的相關(guān)指征，排除肝腎功能障礙、心肺功能異常、近期服用相關(guān)的特殊藥物、精神類疾病史、異常出血史等。采用隨機數(shù)字表方法，分為觀察組（30例）與對照組（30例）。兩組患者的一般資料比較，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見附表1。

1.2 研究方法 所有患者均按照常規(guī)手術(shù)方案予以相應(yīng)的治療與護理措施，做好血壓、心率、心電圖、血壓飽和度等監(jiān)測。對照組患者采用常規(guī)麻醉方案：全身麻醉誘導采用0.06mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980025）+0.4μg/kg舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054171）+順式阿曲庫銨0.1mg/kg（上海醫(yī)藥東英藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060927）+1.5mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20133248），氣管插管后接麻醉機，維持呼氣末的二氧化碳分壓在35mmHg～40mmHg之間；手術(shù)開始后，麻醉維持采用4～6mg/（kg·h）丙泊酚+0.10～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20030197）靜脈微泵；間斷性予以順阿曲庫銨，控制患者血壓波動。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，于手術(shù)結(jié)束前的30min給予0.6μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20143195）+0.9%ns100ml靜滴，20min滴完。

1.3 評價方法 比較兩組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血壓飽和度（PaO2）；比較兩組患者蘇醒時（T0）、拔管時（T2）、離開手術(shù)室時（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分與Riker躁動評分之間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法 所有研究數(shù)據(jù)皆采用Epidata3.1軟件與SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計，比較分析采用χ2檢驗、t檢驗方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉質(zhì)量比較 兩組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的血壓飽和度（PaO2）差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）皆明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 術(shù)后躁動比較 觀察組患者蘇醒時（T0）、拔管時（T2）、離開手術(shù)室時（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，Riker躁動評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性、高效的α2-腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，且沒有呼吸抑制效果，作為全身麻醉協(xié)同用藥已有較為廣泛的臨床應(yīng)用[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)往往采取全身麻醉處理，在蘇醒后拔管對喉部和氣管的刺激，雖然不會帶來生命危險，但可導致嚴重的并發(fā)癥，如血流動力學的波動、顱內(nèi)壓升高、眼內(nèi)壓升高及手術(shù)部位滲血等。在本研究中，在婦科腹腔鏡常規(guī)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的基礎(chǔ)上，加用右美托咪定，取得了較好的應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）皆明顯低于對照組（P＜0.05），筆者認為，在婦科腹腔鏡常規(guī)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的基礎(chǔ)上加用右美托咪定，可以顯著降低患者圍拔管期的平均動脈壓與心率波動幅度，有利于患者血流動力學的穩(wěn)定，麻醉質(zhì)量與效果顯著提高。同時，觀察組患者蘇醒時（T0）、拔管時（T2）、離開手術(shù)室時（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，Riker躁動評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步說明右美托咪定使婦科腹腔鏡全麻患者具有可喚醒的鎮(zhèn)靜，減輕術(shù)后躁動程度，但不引起呼吸抑制，具有更高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。