河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）丁煥麗 李永琴

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年3月收治的90例HDCP患者作為觀察組，符合謝幸等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；另取89例同期健康體檢者作為對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓。所測血壓值升高（≥180/110mmHg），且間隔6h后再測血壓值仍≥180/110mmHg為高血壓。②BMI。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高平方（m2）。BMI為18.5～23.9kg/m2為正常；BMI為24～27.9kg/m2為超重；BMI為28kg/m2及以上為肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)、n（%）表示計量資料、計數(shù)資料，t、χ2檢驗，以Spearman相關(guān)性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 相比于對照組，觀察組年齡、BMI及流產(chǎn)次數(shù)≥2次、有高血壓病史所占比例均較大，高中及以上文化水平所占比例較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 關(guān)聯(lián)性 既往高血壓病史、BMI與HDCP呈正相關(guān)（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

HDCP為孕婦妊娠期間常見并發(fā)癥之一，常合并感染抽搐、產(chǎn)科出血等，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。故對誘發(fā)HDCP的高危因素進(jìn)行分析，并及時進(jìn)行調(diào)控，對降低HDCP發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。有學(xué)者指出HDCP的發(fā)病機(jī)制主要包含高血脂、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、高凝血狀況、高動力內(nèi)環(huán)境等，但以上學(xué)說并未完全闡明HDCP發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致HDCP的預(yù)防及其臨床治療受限[2]。

相關(guān)研究顯示，肥胖為誘發(fā)子癲前期的高危因素，相比于孕前體質(zhì)量正常孕婦，孕前肥胖、超重孕婦發(fā)生子癲前期及HDCP的風(fēng)險明顯升高。本研究結(jié)果顯示：觀察組BMI大于對照組，與HDCP呈正相關(guān)，為誘發(fā)HDCP的高危因素，原因在于體質(zhì)量的增加可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂、前列環(huán)素分泌減少，致使炎性反應(yīng)過度及血脂異常，誘發(fā)過氧化現(xiàn)象，增加過氧化底物，尤其是低密度脂蛋白顆粒，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，促使單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁生成巨噬細(xì)胞并被泡沫化，促使粥樣硬化斑塊形成，誘發(fā)高血壓；且被氧化的低密度脂蛋白對前列環(huán)素的形成具有一定抑制作用，可滅活血管內(nèi)皮釋放因子，增加內(nèi)皮素的釋放及產(chǎn)生，造成血小板凝聚及血栓蘇A1生成，進(jìn)而升高孕婦血壓水平。故在整個妊娠期間注意調(diào)整飲食、注重孕期營養(yǎng)科學(xué)、合理性，在孕前及孕期

附表1 比較兩組基本情況

附表2 既往高血壓病史、BMl與HDCP關(guān)系（n=90）

對體質(zhì)量超標(biāo)女性進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)及飲食控制，促使其體質(zhì)量接近或達(dá)到并控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，以減少HDCP的發(fā)生。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有既往高血壓病史者所占比例較對照組高，與HDCP呈正相關(guān)，這可能是因為胎盤在既往高血壓病史基礎(chǔ)上發(fā)生生理、病理改變，致使孕婦全身微小血管痙攣，進(jìn)而誘發(fā)HDCP，故需對存在既往高血壓史的孕婦進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，以減少HDCP的發(fā)生。此外，孕婦文化水平、流產(chǎn)次數(shù)、年齡亦是誘發(fā)HDCP的高危因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對可控危險因素的控制，盡可能避免高齡生產(chǎn)，加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)HDCP的危險因素并加以防范率。

綜上所述，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、既往高血壓病史、文化水平均為誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的危險因素，既往高血壓病史、體質(zhì)量指數(shù)與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，臨床需對存在危險因素者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并給予針對性預(yù)防干預(yù)。