河南省周口市扶溝縣人民醫(yī)院（461300）毛衛(wèi)濤

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2017年4月收治的急性心肌梗死患者70例，均經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死，將其隨機(jī)分為兩組各35例。對照組男18例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡（62.24±8.81）歲；觀察組男19例，女16例，年齡49～78歲，平均年齡（63.46±8.66）歲。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均服用阿司匹林、氯吡格雷，術(shù)后5d皮下注射低分子肝素。采用Philips血管造影機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)方法及體位實(shí)施冠狀造影并置入支架。觀察組：選取患者左側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺，置入6 F Terumo橈動脈鞘管，并注入2%利多卡因75mg及200μg硝酸甘油至鞘管內(nèi)，5000u肝素抗凝；使用Terumo左右冠共用造影管實(shí)施冠狀動脈造影。對照組常規(guī)股動脈介入術(shù)治療。

附表 兩組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、PCl時(shí)間、手術(shù)成功率、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間比較

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、PCI時(shí)間、手術(shù)成功率、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間；②觀察兩組局部血腫、假性動脈瘤、血管痙攣及動靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、PCI時(shí)間、手術(shù)成功率及住院時(shí)間 兩組造影時(shí)間、PCI時(shí)間、手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組穿刺時(shí)間長于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組局部血腫和血管痙攣各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組局部血腫1例，假性動脈瘤、血管痙攣、動靜脈瘺各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；觀察組的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈粥樣斑塊破裂致血小板凝聚于破裂斑塊表面，形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，致心肌缺血壞死；急性心肌梗死患病原因主要包括：過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、酗酒或大量抽煙等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死發(fā)病率極高，我國每年新發(fā)病例約為50萬，嚴(yán)重危及國民生命健康[1]。

股動脈冠狀動脈介入術(shù)是經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)形成術(shù)經(jīng)典方式，但其手術(shù)成功率及安全性隨年齡增長呈降低趨勢。股動脈血管粗大，雖易穿刺，且不易發(fā)生痙攣，但此特點(diǎn)亦是造成嚴(yán)重出血的重要原因，并可引起局部血腫、動靜脈瘺及血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[2]。經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)是1989年由Campeau首次報(bào)道其具可操作性，1992年經(jīng)Keimeneij成功實(shí)施，后逐漸用于臨床實(shí)踐。橈動脈解剖部位表淺，無神經(jīng)伴行及重要血管，利于壓迫止血，能有效減少穿刺部位出血現(xiàn)象及血管并發(fā)癥發(fā)生，且鮮見動脈閉塞現(xiàn)象，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)能有效緩解患者精神負(fù)擔(dān)，不適感較輕，避免患者出現(xiàn)心理焦慮及抑郁等不良情緒。潘文等[3]學(xué)者研究顯示，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后不影響抗凝藥物連續(xù)使用，亦無需長期臥床，能有效縮短住院時(shí)間。本研究中觀察組穿刺時(shí)間長于對照組，住院時(shí)間短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者，能有效減少心臟不良事件發(fā)生，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者，能有效避免心臟不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)。