河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）孟賽克 賈水淼 王林飛

退行性單節(jié)段腰椎管狹窄癥是老年人常見(jiàn)的疾病之一，是由于黃韌帶肥厚、椎間盤退變突出以及椎體后緣增生等因素所致，其臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、行走困難以及腿部疼痛等癥狀[1]。臨床上主要采取手術(shù)治療的方法，傳統(tǒng)手術(shù)主要為后路開(kāi)放減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，但該手術(shù)方法的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，而采取微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)能有效保留患者脊柱的穩(wěn)定性[2]。因此，本文主要針對(duì)微創(chuàng)椎間孔鏡治療老年退行性單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者早期臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2013年9月～2017年9月期間于我院接受治療的62例老年退行性單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男女比例為17∶14，年齡范圍在52～87歲之間，平均為（67.68±2.17）歲，病程范圍6～82個(gè)月，平均為（38.64±6.31）月；實(shí)驗(yàn)組男女比例為18∶13，年齡范圍53～86歲，平均為（66.74±6.87）歲，病程范圍在7～81個(gè)月之間，平均為（39.67±2.45）月。比較兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)后路開(kāi)放減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：采取氣管插管麻醉，麻醉誘導(dǎo)30分鐘前靜滴抗菌素，為患者取俯臥姿勢(shì)。采用電透責(zé)任節(jié)段體表投影確定切口的長(zhǎng)度，在后正中部分將皮膚切開(kāi)。先剝離兩側(cè)豎脊肌后，采取自動(dòng)拉鉤向兩側(cè)張開(kāi)，并植入椎弓根螺釘時(shí)切除雙側(cè)神經(jīng)根管通道降壓與責(zé)任節(jié)段椎板，切除椎間盤組織后對(duì)軟骨中面板進(jìn)行處理，置入椎間融合器與骨粒，置入后對(duì)其擰入頂絲，采取電透證實(shí)后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，對(duì)其放置少量的明膠海綿與負(fù)壓引流，之后逐層將筋膜和肌肉縫合[3]。

實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)以及神經(jīng)根松懈的手術(shù)方案進(jìn)行治療，具體方法：為患者取側(cè)臥位的姿勢(shì)，使患肢向上抬起，C壁機(jī)定位患者的病變節(jié)段，根據(jù)患者體型選取適當(dāng)?shù)呢?zé)任椎間盤水平線上脊柱后正中部位一側(cè)開(kāi)距離。一般L5～S1開(kāi)12～13cm，L4～5開(kāi)10至11cm，L3～4開(kāi)8～9cm，注意避開(kāi)髂嵴部位。將穿刺針經(jīng)過(guò)患側(cè)向椎間孔部位穿刺，直至穿刺到關(guān)節(jié)突出部，正面透視于棘突位連線，側(cè)面透視于椎體與椎間盤層面連線。退出穿刺針芯后，在針內(nèi)插入導(dǎo)絲，把穿刺點(diǎn)皮膚切開(kāi)1cm的切口，沿著導(dǎo)絲從細(xì)到粗?jǐn)U大軟組織的通道，再次插入導(dǎo)絲后，將4～9號(hào)的磨鉆磨除上關(guān)節(jié)達(dá)到預(yù)定位置，建立工作的通道。退出穿刺針后，需要確保椎間孔鏡保持良好的光源后并植入工作套筒中，使用3000ml0.9%的氯化鈉溶液沖洗液，調(diào)節(jié)適合的水流量，確保得到良好的攝像效果。先取出磨碎的骨頭碎屑，將黃韌帶暴露與工作套管旋轉(zhuǎn)，確保硬膜囊與神經(jīng)根能得到良好的保護(hù)，移動(dòng)套管后能清晰觀看椎間盤的纖維環(huán)，清理松弛的纖維環(huán)與黃韌帶后能看到硬膜囊與神經(jīng)根，放置動(dòng)力刨削工作套管，打磨增生的骨贅與神經(jīng)根。對(duì)神經(jīng)根腹側(cè)與背側(cè)進(jìn)行有效的減壓松懈，特別需要注意對(duì)神經(jīng)根下方的微小硬化結(jié)構(gòu)進(jìn)行減壓松懈[4]。探查和硬膜囊伴行的出口與行走神經(jīng)根，兩者進(jìn)行神經(jīng)根外模血管的充盈后，實(shí)施直抬腿抬高的測(cè)試，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根滑動(dòng)，患者增加腹壓咳嗽時(shí)椎間盤無(wú)松軟髓核的組織溢出，則表明患者的麻木感與疼痛感消失，患者的母趾肌力恢復(fù)正常狀態(tài)。

附表1 兩組患者的VAS、Lehmann腰椎功能評(píng)分以及ODl比較（±s）

附表1 兩組患者的VAS、Lehmann腰椎功能評(píng)分以及ODl比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Lehmann腰椎功能評(píng)分 ODI指數(shù)對(duì)照組 31 4.87±2.17 71.64±3.42 29.76±2.13實(shí)驗(yàn)組 31 1.94±0.86 86.13±6.77 19.87±1.39 t 2.29 6.44 7.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 31 221.36±52.37 2.11±0.61 11.47±3.16實(shí)驗(yàn)組 31 41.59±12.46 1.03±0.27 4.97±1.84 t 5.85 3.00 3.47 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；采取Lehmann腰椎功能評(píng)估功能的改善狀況，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明改善情況越佳；采取Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）對(duì)患者的功能障礙情況評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明功能性障礙越嚴(yán)重。此外，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS、Lehmann腰椎功能評(píng)分以及ODI比較 經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、Lehmann腰椎功能評(píng)分以及ODI指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)能有效維持患者腰椎的穩(wěn)定性，在減壓的基礎(chǔ)上保留患者脊柱的穩(wěn)定性，有效減少組織的損傷，以最小的切口接近病灶部位將突出的壓迫神經(jīng)根管物質(zhì)去除，采取多功能動(dòng)力刨削系統(tǒng)，能將椎管神經(jīng)周圍的骨性結(jié)構(gòu)與軟組織進(jìn)行有效的打磨與切割，與傳統(tǒng)的手術(shù)切口相比，該技術(shù)能很好地保留脊柱后方韌帶的完整性，顯著地降低老年患者手術(shù)后腰椎不穩(wěn)定性的現(xiàn)象發(fā)生。一般老年退行性單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者會(huì)伴隨著神經(jīng)根管狹窄的現(xiàn)象，微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)對(duì)該現(xiàn)象擴(kuò)大處理，能有效減少神經(jīng)根管對(duì)于神經(jīng)的壓迫，同時(shí)聯(lián)合使用射頻手術(shù)能很好的避免神經(jīng)組織發(fā)生粘連的現(xiàn)象。微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)在老年退行性單節(jié)段腰椎管狹窄癥的手術(shù)過(guò)程中，需要重點(diǎn)對(duì)神經(jīng)根管的擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)切除上關(guān)節(jié)突，利用多功能動(dòng)力刨削系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)周圍的軟組織與骨性結(jié)構(gòu)，以及骨贅與黃韌帶進(jìn)行打磨與切除，并通過(guò)骨鉆切除椎體后緣鈣化的患側(cè)，鑿除部分椎體后壁，從而有效達(dá)到對(duì)神經(jīng)根管的減壓目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的VAS、Lehmann腰椎功能評(píng)分以及ODI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05）。對(duì)老年退行性單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者采取微創(chuàng)椎間孔鏡進(jìn)行治療，能有效改善患者的臨床癥狀，并達(dá)到良好的治療效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。