河南省漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院（462300）徐云閣

據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，未來創(chuàng)傷死亡率將不斷上升，而其中多數(shù)患者死于創(chuàng)傷早期大量失血。大量輸血（MT）作為臨床常用的支持療法，可發(fā)揮維持患者血容量和血壓、改善微循環(huán)、防止失血性休克等作用，可為進一步治療創(chuàng)造條件。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用MT療法后患者總體生存率改善效果有限，與MT導致的凝血功能異常等原因有關[1]?；诖?，本研究就急診外傷MT對患者凝血功能指標水平的影響展開討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2016年12月間收治的194例急診外傷患者臨床資料。納入標準：有輸血指征且輸血前完成交叉配血試驗；輸血量符合《大量輸血指導方案》[2]中MT標準（研究組）；年齡18～75歲者；近期無抗凝或促凝用藥史。排除標準：嚴重心肺肝腎疾病既往史者；凝血功能異常者；妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)輸血量將194例患者分為研究組（MT，n=106）和對照組（少量輸血，n=88）。研究組：男性78例、女性28例；平均年齡（45.75±13.83）歲；平均體質量（23.83±5.20）kg/m2；車禍傷59例、墜落傷27例、機械傷17例、其他3例；對照組：男性67例、女性21例；平均年齡（46.07±13.28）歲；平均體質量（23.47±5.06）kg/m2；車禍傷41例、墜落傷22例、機械傷20例、其他5例；兩組各一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 兩組輸血前及輸血1d、3d、5d后凝血功能指標水平對比（±s）

附表 兩組輸血前及輸血1d、3d、5d后凝血功能指標水平對比（±s）

注，與同期對照組對比，aP＜0.05；與同組輸血前對比，bP＜0.05，與同組輸血1d后對比，cP＜0.05。

組別 n TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L） PLT（109/L）研究組 輸血前 106 15.22±2.30 12.43±3.90 41.14±5.54 3.54±1.02 179.72±22.53輸血1d后 106 26.33±4.71ab 22.83±3.21ab 62.24±8.77ab 1.75±0.56ab 87.12±9.60ab輸血3d后 106 20.10±4.76abc 18.61±3.29abc 50.55±5.28abc 2.16±0.70abc 127.57±15.91abc輸血5d后 106 15.59±2.59 13.63±3.27 42.89±5.68 3.75±0.99 171.15±21.84對照組 輸血前 88 15.38±2.57 12.78±3.72 41.59±5.48 3.37±0.95 175.57±23.66輸血1d后 88 15.07±2.59 13.30±3.71 41.30±5.71 3.49±0.97 177.86±22.18輸血3d后 88 15.94±2.80 12.63±3.49 42.16±5.49 3.28±0.73 173.13±23.57輸血5d后 88 15.92±2.23 12.99±3.23 41.97±5.63 3.53±0.83 176.52±22.43

1.2 方法 所有患者均嚴密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度及中心靜脈壓，完善相關檢查；常規(guī)開放至少2條靜脈通道，以乳酸鈉林格溶液維持血容量；患者失血量＞1000ml時給予濃縮紅細胞和新鮮冰凍血漿輸注以維持血紅蛋白＞80g/L；若失血量＞80%時，給予血小板1.5～2U/10kg及冷沉淀5～10U輸注，中心靜脈壓維持在12～15cmH2O，并將患者送入重癥監(jiān)護室，記錄患者總輸血量。

1.3 評價方法 于輸血前及輸血后1d、3d、5d均使用RAC-020型全自動凝血分析儀（雷杜生命科學股份有限公司生產）檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平，使用XFA6000型全自動血細胞計數(shù)儀（普朗醫(yī)療器械有限公司）檢測血小板數(shù)（PLT）水平。

1.4 觀察指標 兩組輸血前及輸血1d、3d、5d后凝血功能指標水平（TT、PT、APTT、FIB、PLT）變化情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0軟件對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組輸血前及輸血1d、3d、5d后凝血功能指標水平對比 研究組輸血1d、3d后TT、PT、APTT指標水平均高于輸血前（P＜0.05），F(xiàn)IB、PLT指標水平均低于輸血前（P＜0.05）；輸血3d后變化幅度小于輸血1d后（P＜0.05）；研究組輸血前與輸血5d后各指標水平對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組輸血前、輸血1d、3d、5d后各指標水平對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如附表所示。

3 討論

MT指的是失血患者24h內輸入與自身血容量相當或以上的血，或者輸血速度大于1.5ml/（kg·min）[3]，在搶救急危重癥患者中意義重大。已有較多學者就MT方案展開臨床研究，目前尚無統(tǒng)一的MT標準流程，但普遍認為患者生存率與及時糾正輸血后凝血功能障礙和相關并發(fā)癥關系密切[4]。故本研究分析MT對創(chuàng)傷患者凝血功能指標水平的影響，以期為指導創(chuàng)傷患者輸血方案提供依據(jù)。

本組資料顯示，而MT患者輸血1d、3d后凝血功能指標水平均出現(xiàn)變化，TT、PT、APTT指標水平增高，F(xiàn)IB和PLT水平降低，李燦泉等[5]學者部分結論與本研究相近，但其表明輸血7d后患者各凝血指標恢復正常，可能與樣本人群差異及醫(yī)生對血小板輸注時機把握有關。出現(xiàn)這種情況，是多因素綜合作用的結果。本研究還發(fā)現(xiàn)，少量輸血患者輸血前后凝血功能指標水平對比差異均無統(tǒng)計學意義，表明少量輸血對患者生理凝血機制影響較?。谎芯拷M輸血3d后凝血功能指標水平變化幅度較輸血1d后小，輸血5d后與輸血前各凝血功能指標水平對比差異無統(tǒng)計學意義，說明研究組輸血后凝血指標水平逐漸恢復正常。首先，對創(chuàng)傷的治療及時阻止患者血液流失，凝血因子和血小板消耗量降低，凝血時間縮短；其次，在輸血過程中輸入的一定量血小板和冷沉淀及機體不斷代償生成的血小板及凝血因子抑制患者凝血功能障礙程度。本研究部分結論尚有較多可探索空間，受限于觀察時間和樣本量未能評估應用MT方案患者遠期預后狀況，需增加樣本量、延長觀察時間，以提升結論的科學性和嚴謹性。

綜上所述，急診外傷MT對患者凝血功能指標水平影響較大，臨床治療時應注意監(jiān)測相關指標水平的監(jiān)測，以提高患者生存率、改善其預后狀況。