廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）馮秋月

子宮肌瘤多見于30～50歲中高齡女性人群，發(fā)病率高達(dá)30%，傳統(tǒng)婦科臨床常采用開腹全子宮切除術(shù)（total abdominal hysterectomy, TAH）進(jìn)行治療，患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢[1]。隨著微創(chuàng)的外科理念逐漸普及，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展非常迅速，也為巨大子宮肌瘤的治療提供了新的不同選擇[2]。為此，本研究選取我院2014年5月1日～2017年5月31日收治的80例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（laparoscopyassisted vaginal hysterectomy，LAVH）治療的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本文研究對(duì)象為我院2014年5月1日～2017年5月31日收治的80例巨大子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超、宮頸HPV及宮頸TCT等確診，皆無再生育需求，年齡≥20歲，子宮肌瘤導(dǎo)致的子宮體積≥孕12周水平且≤孕20周水平，排除盆腔急性病變、嚴(yán)重臟器功能障礙、合并糖尿病、高血壓、心臟病及其他手術(shù)禁忌證者，取得患者與家屬的知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組（各40例），兩組患者的年齡、病灶類型、肌瘤位置等資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表1。

1.2 研究方法 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）進(jìn)行治療，患者取截石膀胱位，行氣管插管全身麻醉，根據(jù)子宮肌瘤的大小，選擇穿刺臍孔上緣的2～4cm相應(yīng)位置，建立人工氣腹，壓力為12～14mmHg，經(jīng)10mm Trocar置入腹腔鏡，探查詳情后，在下腹兩次合適位置置入第2和第3個(gè)Trocar及操作器械，處理合并病灶；鉗夾、提拉左側(cè)圓韌帶，在充分伸展并暴露左側(cè)圓韌帶的基礎(chǔ)上在距子宮端2cm處以超聲刀凝固后切斷左側(cè)圓韌帶，打開子宮膀胱返折腹膜，處理左側(cè)輸卵管及卵巢，打開左側(cè)闊韌帶后葉，處理右側(cè)圓韌帶、固有韌帶、輸卵管、闊韌帶，分離宮頸及膀胱間隙，下推膀胱；實(shí)施陰道手術(shù)，消毒外陰，用絲線將雙側(cè)小陰唇分別縫合固定于兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)溝，并將會(huì)陰皮膚與無菌巾縫合遮蓋肛門，放置陰道拉鉤充分暴露術(shù)野，以鼠齒鉗鉗夾宮頸前后緣，下拉宮頸充分暴露宮頸切緣，在陰道、宮頸交界處注入1∶20萬濃度的腎上腺素生理鹽水溶液，環(huán)形切開宮頸部陰道黏膜，鈍性分離宮頸前間隙與膀胱后間隙，向一側(cè)牽拉宮頸，充分伸展暴露主骶韌帶，靠近宮頸鉗夾主骶韌帶，切斷后雙重縫扎；用食指伸入盆腔，緊貼宮頸鉗夾子宮血管，如有可能，應(yīng)同時(shí)包括前后腹膜，切斷后雙重結(jié)扎，該操作可避免過多出血，貼近宮頸，也避免輸尿管損傷；手指伸入盆腔，緊貼子宮環(huán)繞一圈，確認(rèn)子宮完全游離，用巾鉗向下拉出子宮，子宮過大取出困難時(shí)，可將子宮切塊取出；縫合盆腔腹膜及陰道殘端，采用生理鹽水沖洗盆腔，將腹膜縫合，關(guān)腹。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)（TAH）進(jìn)行治療，患者取平臥位，行要做椎管內(nèi)麻醉，在恥骨聯(lián)合上方行橫切口，進(jìn)入腹腔內(nèi)，探查子宮和相關(guān)附件后，提拉子宮將附件與膀胱腹膜折返處理，分離出膀胱，將相關(guān)動(dòng)脈、靜脈與韌帶處理，切除子宮，將腹膜縫合，關(guān)腹。

附表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

附表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

附表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 40 90.5±18.6 78.7±9.4 0.9±0.2 1.2±0.4 4.5±1.1對(duì)照組 40 88.4±17.3 96.8±11.2 1.6±0.5 2.1±0.6 7.6±1.4 t - 0.694 5.814 8.221 7.894 11.012 P - 0.489＞0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05

附表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（%）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用數(shù)據(jù)錄入軟件Epidata3.0與統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的資料表示為百分比（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)長差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量（78.7±9.4）mL、肛門排氣時(shí)間（0.9±0.2）d、下床活動(dòng)時(shí)間（1.2±0.4）d、住院時(shí)間（4.5±1.1）d皆明顯低于對(duì)照組患者的（96.8±11.2）mL、（1.6±0.5）d、（2.1±0.6）d、（7.6±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)熱、感染、輸尿管損傷、膀胱損傷、皮下氣腫、脂肪液化等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組的（27.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，開腹全子宮切除術(shù)(TAH)作為傳統(tǒng)術(shù)式，在巨大子宮肌瘤的治療上已有著廣泛的應(yīng)用，手術(shù)視野開闊，操作簡(jiǎn)單易行，但術(shù)后的創(chuàng)傷及臟器干擾較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，探討更佳的臨床治療方案具有重要的意義[3][4]。本研究中，我們采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）治療巨大子宮肌瘤患者，取得了較好的臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），這充分地說明采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）治療巨大子宮肌瘤患者，可以顯著地降低術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，有利于保持腹壁結(jié)構(gòu)的完整性，避免臟器過大面積、過長時(shí)間的暴露，從而有效的縮短術(shù)后功能的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，觀察組患者發(fā)熱、感染、輸尿管損傷、膀胱損傷、皮下氣腫、脂肪液化等術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）可以明顯的降低巨大子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。