李巍偉 王瑩

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院泌尿外科，北京 100144)

腎癌的臨床手術(shù)治療研究較多，其中關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療方式在此類患者中的應(yīng)用研究亦不少見(jiàn)，而后腹腔鏡手術(shù)是極為常見(jiàn)的一類，因此對(duì)其此類手術(shù)的研究較多[1]，肯定程度也較高，但是關(guān)于本類手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)方面相關(guān)指標(biāo)的研究較少。本文就后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛及相關(guān)血液指標(biāo)的影響情況進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2016年11月期間于本院接受手術(shù)治療的62例腎癌患者為研究對(duì)象，將62例患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組腎癌手術(shù)患者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放式腎癌根治術(shù)治療，患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并于俯臥位下接受手術(shù)治療，于第十一和十二肋間做手術(shù)切口，進(jìn)入后行常規(guī)分離等處理，然后將血管、筋膜及病灶等依次處理。觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，并建立氣腹，置入Trocar，依次對(duì)各層組織進(jìn)行分離，對(duì)其血管、筋膜及病灶等依次處理。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、5天的疼痛評(píng)分及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 分別于治療前和治療后1、3、5天采集兩組手術(shù)患者的外周靜脈血，血標(biāo)本采集量為4.0ml，將血標(biāo)本離心，然后對(duì)血清部分進(jìn)行疼痛相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，包括致痛介質(zhì)(SP、BK及PGE2)及其他疼痛相關(guān)的指標(biāo)(IL-8、NGF及β-EP)，檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛方面采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分范圍為0～10分，隨著分值升高表示疼痛加重，其中3分及以下、4～6分及7分及以上表示輕度、中度和重度疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SAS6.0，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、5天的疼痛評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的疼痛評(píng)分及重度疼痛者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)前至術(shù)后1、3、5天觀察組的疼痛評(píng)分及重度疼痛者比例均先升后降(P<0.05)，且術(shù)后1天均高于其他時(shí)間，術(shù)后觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1d、3d和5d的疼痛評(píng)分比較[n(×10-2)]Table 2 Comparison of pain scores of 1d, 3d and 5d before and after surgery

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與本組其他時(shí)間比較，②P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、5天的致痛介質(zhì)比較 術(shù)前兩組患者的致痛介質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)前至術(shù)后1、3、5天觀察組的致痛介質(zhì)均先升后降，且術(shù)后1天均高于其他時(shí)間，并且術(shù)后均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、5天的其他疼痛相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的其他疼痛相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)前至術(shù)后1、3、5d觀察組的其他疼痛相關(guān)指標(biāo)均先升后降，且術(shù)后1天均高于其他時(shí)間，并且術(shù)后均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1d、3d和5d的致痛介質(zhì)比較Table 3 Comparison of pain media between the two groups before and after surgery with 1d, 3d and 5d

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與本組其他時(shí)間比較，②P<0.05

表4 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1d、3d和5d的其他疼痛相關(guān)指標(biāo)比較Table 4 Comparison of other pain related indicators of 1d, 3d and 5d before and after surgery

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與本組其他時(shí)間比較，②P<0.05

3 討論

在腎癌的臨床治療中，微創(chuàng)手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用技術(shù)不斷發(fā)展完善[3-4]，受到的肯定程度也不斷提升。其中后腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用效果包括對(duì)病灶清除及疾病治療其他方面的研究均十分常見(jiàn)，但是對(duì)于本手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)方面的影響較少，此方面的研究顯得極為必要[5-6]。疼痛作為與疾病及手術(shù)均密切相關(guān)的指標(biāo)，其不僅僅對(duì)患者的機(jī)體舒適度具有直觀的反應(yīng)價(jià)值，且對(duì)于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況也有積極的臨床監(jiān)測(cè)意義。因此，對(duì)于此類手術(shù)患者術(shù)后疼痛及其相關(guān)血液指標(biāo)的監(jiān)測(cè)具有重要意義。臨床中與疼痛相關(guān)的指標(biāo)較多，其中致痛介質(zhì)及其他疼痛應(yīng)激的指標(biāo)均是在惡性腫瘤手術(shù)治療患者中表現(xiàn)極為突出的方面[7-10]，因此對(duì)其進(jìn)行治療的需求較高。致痛介質(zhì)中的SP、BK及PGE2等指標(biāo)在疼痛及與之相關(guān)的其他方面中均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[11-15]，同時(shí)IL-8、NGF及β-EP等對(duì)于炎癥應(yīng)激過(guò)程中的疼痛作用有一定的價(jià)值[16-20]，因此對(duì)其表達(dá)控制的需求也極高。

本文研究主要為將后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛及相關(guān)血液指標(biāo)的影響情況與常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者術(shù)后的疼痛控制效果相對(duì)突出，不僅僅疼痛評(píng)分較低，且致痛介質(zhì)(SP、BK及PGE2)及其他疼痛相關(guān)的指標(biāo)(IL-8、NGF及β-EP)等也在術(shù)后明顯低于開(kāi)放式手術(shù)治療的患者，且術(shù)后1天明顯高于其他時(shí)間，說(shuō)明術(shù)后1天的疼痛控制需求相對(duì)較高，對(duì)于上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)則更為重要[21-22]。

4 結(jié)論

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛及相關(guān)血液指標(biāo)的影響效果較好，因此在改善患者術(shù)后不適感及其相關(guān)血液指標(biāo)方面均有更為積極的應(yīng)用價(jià)值。