陳萍

肝內(nèi)外膽管結(jié)石誘發(fā)局部感染后, 使結(jié)石無(wú)法自行排出,易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹部疼痛,不同患者疼痛程度表現(xiàn)不一。現(xiàn)階段此類(lèi)患者仍以手術(shù)治療為主, 隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛運(yùn)用, 大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷性, 但手術(shù)仍屬于侵入性操作, 對(duì)患者生活自理造成影響［2］。本次本院對(duì)2015年10月～2017年10月收治的60例患者進(jìn)行研究, 分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月于本院行微創(chuàng)手術(shù)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①均通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查診斷有效確診；②無(wú)嚴(yán)重心血管疾病及肢體功能障礙患者；③均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)膽管結(jié)石手術(shù)者；②晚期癌及其他惡性腫瘤者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與研究組,各30例。對(duì)照組男16例, 女14例；年齡34～70歲, 平均年齡(41.5±9.5)歲。研究組男15例, 女15例；年齡32～71歲,平均年齡(42.1±9.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：住院期間為患者提供必要的心理輔導(dǎo), 通知具體手術(shù)時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 并采取措施改善患者營(yíng)養(yǎng)情況, 觀察病情變化, 控制飲食, 對(duì)傷口實(shí)施必要的護(hù)理。

1.2.2 研究組 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①入院階段：首先為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境, 空氣溫濕度符合正常需求；采取親切、熱情的態(tài)度接待患者, 主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士及其病友, 并根據(jù)患者實(shí)際情況增進(jìn)交流, 耐心聽(tīng)取其內(nèi)心想法, 盡可能予以需要, 保持良好關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備階段：進(jìn)行各項(xiàng)檢查與操作前, 向患者及其家屬詳細(xì)解釋目的、方法及注意事項(xiàng), 為患者預(yù)約好檢查時(shí)間, 指導(dǎo)家屬盡量陪同患者進(jìn)行檢查, 緩解不良情緒。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育, 包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)大致過(guò)程、注意事項(xiàng)等, 另外可根據(jù)患者睡眠情況進(jìn)行干預(yù), 以最佳狀態(tài)接受治療。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：待患者全麻清醒后, 可協(xié)助患者取舒適體位, 保證室內(nèi)空氣流通, 定時(shí)消毒清掃, 保持床單干凈整潔, 限制人員探視, 營(yíng)造安逸的休養(yǎng)環(huán)境。b.疼痛護(hù)理：由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷, 術(shù)后痛感較重, 尤其是術(shù)后24 h, 切口疼痛十分劇烈, 也是引起術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。因此臨床護(hù)士應(yīng)重視患者術(shù)后疼痛情況, 加強(qiáng)病情觀察, 及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué), 評(píng)估其疼痛程度, 合理使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；c.心理支持：患者因擔(dān)心手術(shù)效果, 而產(chǎn)生不良情緒, 因此, 工作人員應(yīng)深入了解其心理變化, 多給予患者精神上的呵護(hù)與支持, 盡量滿足患者所需。d.術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行健康宣教, 強(qiáng)調(diào)日常飲食與運(yùn)動(dòng)必要性；護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)階段進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化指導(dǎo), 完善專(zhuān)科疾病康復(fù)及健康指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組患者治療相關(guān)指標(biāo), 包括住院時(shí)間、T管拔除時(shí)間、疼痛評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：評(píng)分為0～10, 0分：無(wú)痛；1～3分：有疼痛, 但程度較輕, 可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍［4］。②并發(fā)癥包括傷口感染、術(shù)后出血、膽管炎、膽道殘石等。③通過(guò)自制調(diào)查表, 對(duì)住院期間的護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行打分,護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意, 總分100分,≥80分為滿意；60～79分為一般； ＜60分為不滿意, 護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者住院時(shí)間、T管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) T管拔除時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組 30 8.59±1.56 3.87±0.56 3.54±0.65 26.45±2.38研究組 30 6.12±1.11a 2.12±0.31a 1.54±0.36a 20.69±2.34a t 7.066 14.975 14.783 9.452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

肝臟是人體主要的代謝器官之一, 能夠有效的存儲(chǔ)肝糖,合成蛋白質(zhì), 肝道是肝臟分泌及排泄的通道, 因此臨床上多數(shù)患者會(huì)存在膽、肝疾病同時(shí)發(fā)生的情況［5］。肝內(nèi)外膽管結(jié)石屬于較為常見(jiàn)的疾病, 當(dāng)前常用的治療方式為微創(chuàng)手術(shù)治療, 特點(diǎn)為創(chuàng)傷小且出血少, 患者能夠盡早康復(fù)。

近年來(lái)不斷有學(xué)者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施與應(yīng)用效果進(jìn)行探討研究, 為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施不僅能夠使臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到有效保障, 同時(shí)也能夠營(yíng)造和諧的整體關(guān)系, 提升患者整體滿意度［6］。自2015年10月～2017年10月在本院收治的30例患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 獲得良好護(hù)理效果。結(jié)果顯示, 研究組患者住院時(shí)間、T管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中, 能夠最大限度滿足患者身心需要, 讓患者了解醫(yī)院的作息時(shí)間與住院時(shí)間,使得患者進(jìn)一步消除緊張的心理, 能夠積極的配合臨床的護(hù)理工作［7-10］。治療時(shí)告知其手術(shù)相關(guān)禁忌, 使得患者能夠做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 通過(guò)提前對(duì)患者宣教手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 積極在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理, 患者在感到不適的第一時(shí)間就進(jìn)行相關(guān)處理。在飲食上改變患者的不良飲食習(xí)慣, 減少機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān),控制病變的情況, 有利于患者的進(jìn)一步康復(fù)。研究組護(hù)理滿意度為93.33%, 顯著高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者及其家屬均對(duì)護(hù)理人員的工作給予較高評(píng)價(jià)。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 而且能夠有效提高肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的微創(chuàng)手術(shù)治療效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者護(hù)理滿意度。