唐綺玲 曾秋萍 鐘婷娟

普胸外科患者涉及的范圍較廣, 無論是肺臟、縱膈和胸壁等病變, 不管是否需要外科手術(shù), 均伴有明顯的疼痛等癥狀。由于患者疼痛感比較劇烈, 所以患者極易出現(xiàn)血壓升高、心率加快、活動受限等一系列病理生理反應(yīng), 會導(dǎo)致患者病情復(fù)雜化［1］。因此, 除了需要采取適當?shù)闹委? 也需要積極、有效的針對性護理, 從而降低患者的疼痛感覺, 促進患者康復(fù)和緩解患者的消極情緒［2］。本文選取115例普胸外科術(shù)后患者研究個性化疼痛護理在其患者中的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年12月收治的115例普胸外科術(shù)后患者。納入標準：滿足普胸外科手術(shù)指征的疾病, 如肺占位、肺大泡、食管占位、膿氣胸等其他。排除標準：對止痛藥物依賴、吸毒、神經(jīng)系統(tǒng)障礙及病危患者。其中肺部病變(肺占位、肺大泡)81例, 食管病變11例, 縱膈腫瘤7例, 其他(膿氣胸、胸壁損傷等)16例。將患者隨機分為試驗組(57例)和對照組(58例)。兩組患者年齡、性別、住院時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 男/女 住院時間(d)對照組 58 38.4±13.9 34/24 9.8±3.3試驗組 57 37.2±10.0a 31/26a 8.8±3.7a t/χ2 0.531 0.593 1.530 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 包括監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥及日常護理。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施個體化疼痛護理［3］, 具體措施為：①成立個性化疼痛護理小組,充分了解患者病史、家庭和經(jīng)濟情況等, 有針對性的制定護理計劃, 盡可能減輕患者的心理和經(jīng)濟負擔。②術(shù)前術(shù)后主動與患者進行溝通, 了解患者心理狀態(tài), 指導(dǎo)其學(xué)會放松身心, 多鼓勵、多安慰等, 從而緩解患者焦慮和不良情緒, 避免增加疼痛敏感程度。尤其是加強術(shù)前呼吸功能鍛煉以及消除患者對留置引流管的恐懼。③耐心向患者及家屬宣教疼痛相關(guān)的知識, 例如對疼痛的認識和描述, 如何對疼痛進行評價及如何緩解疼痛等, 讓患者了解疼痛是機體的一種正常反應(yīng),盡可能避免出現(xiàn)恐慌等情緒, 保持冷靜和積極的心情有助于疼痛減輕。另外, 盡量改變患者對疼痛的誤解和鎮(zhèn)痛藥物的憂慮, 尤其是對藥物成癮的錯誤認識, 使患者積極、正確的配合治療。④普胸患者無論手術(shù)與否, 均會有明顯的疼痛。因此, 必須重視患者的疼痛主訴, 應(yīng)該及時、有效的評估患者疼痛等級, 根據(jù)疼痛程度配合醫(yī)師制定詳細的鎮(zhèn)痛計劃,并教會患者如何使用自控鎮(zhèn)痛泵等。⑤對于手術(shù)后或有局部明顯腫痛等患者, 予以紅外微波治療儀照射傷口或局部, 可以促進消腫, 從而減輕疼痛程度。⑥在患者恢復(fù)過程中, 護理人員需要指導(dǎo)和陪伴患者積極進行有效的康復(fù)訓(xùn)練, 提高患者胸廓等活動能力, 訓(xùn)練幅度從小到大, 由弱到強。⑦營造一個舒適、整潔和安靜的環(huán)境, 減少周遭環(huán)境對患者的不良影響。同時, 需要指導(dǎo)和幫助擺好舒適的體位, 如膝胸側(cè)臥等, 家屬也可以對患者四肢等部位進行按摩, 分散疼痛導(dǎo)致的不適感。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)后不同時間點VAS評分, 觀察比較SAS、SDS評分及滿意度情況。采用VAS進行疼痛評分：0～10代表無痛至最劇烈疼痛, 評分升高說明患者疼痛程度越強。采用SAS、SDS進行情緒評分, ＜50分為正常, ≥50分說明存在焦慮和抑郁表現(xiàn)。采用本科自制調(diào)查表進行滿意度(分為滿意、不滿意)調(diào)查并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后不同時間點VAS評分比較 術(shù)后第1天, 兩組患者VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第2天、第3天及出院時, 試驗組患者VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 試驗組患者SAS、SDS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者滿意度比較 試驗組患者滿意度為94.7%, 明顯高于對照組的81.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者手術(shù)后不同時間點VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者手術(shù)后不同時間點VAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 出院時對照組 58 6.5±0.9 5.9±0.8 4.7±0.8 2.1±0.8試驗組 57 6.3±1.0 4.7±1.0a 3.3±0.9a 1.8±0.6a t 1.128 7.112 8.820 2.272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分對照組 58 61.9±8.3 66.1±8.2試驗組 57 43.5±8.8a 44.1±8.3a t 11.537 14.298 P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者滿意度比較(n, %)

3 討論

普胸手術(shù)通常創(chuàng)傷比較大, 術(shù)后會引起明顯的疼痛, 會給患者身心帶來多方面影響, 例如因疼痛減少咳嗽、翻身等會增加肺感染和下肢靜脈血栓；疼痛刺激導(dǎo)致精神狀態(tài)差和生活質(zhì)量下降等。對普胸外科術(shù)后患者進行個性化疼痛護理,為患者提供滿意、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù), 盡可能減小疼痛給患者病情恢復(fù)帶來的影響［4］。

本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后第1天, 兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可能是因為術(shù)后剛開始執(zhí)行個性化疼痛護理, 所以兩組患者對術(shù)后疼痛主觀反應(yīng)無明顯差異。術(shù)后第2天、術(shù)后第3天及出院時, 試驗組患者VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者SAS、SDS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相對于常規(guī)護理, 個性化疼痛護理在普胸外科術(shù)后有效的減輕疼痛體驗, 有利于患者康復(fù)和提高術(shù)后生活質(zhì)量［5］。反之, 對照組患者疼痛感覺相對明顯, 長時間的痛苦也加重了患者精神負擔。普胸外科患者由于對手術(shù)了解少、術(shù)后引流管道刺激、麻醉和術(shù)區(qū)疼痛, 容易出現(xiàn)心悸、氣促、食欲差、失眠和舒適感差等不適, 從而加重患者焦慮、抑郁等不良心理影響［6］?；颊咴谥委熯^程中保持良好精神狀態(tài)以及較低的心理壓力,更有利于加快疾病的康復(fù)進程, 同時也讓患者和家屬對治療效果更為滿意, 創(chuàng)造了良好的護患關(guān)系。本研究中, 試驗組患者滿意度為94.7%, 明顯高于對照組的81.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明常規(guī)護理忽視了患者的疼痛護理,無法及時對患者的疼痛訴求及負面情緒或心理狀態(tài)采取有效的措施, 護理有效性和針對性不足。因此, 為了保證優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量, 個性化疼痛護理是治療過程中的重要環(huán)節(jié)［7,8］。

總之, 個性化疼痛護理能夠明顯減輕普胸外科術(shù)后患者的疼痛, 極大改善患者的心理狀態(tài), 切實提高醫(yī)療質(zhì)量, 值得應(yīng)用。