石麗娟

STEMI是臨床常見的心血管急癥, 病情危重, 死亡率高。PCI通過盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈治療STEMI, 實(shí)現(xiàn)缺血心肌的有效再灌注。爭取盡可能短的治療時(shí)間是PCI 救治急性心肌梗死(AMI)的質(zhì)量保證。研究表明, 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理新模式在臨床上逐漸得到應(yīng)用, 一體化護(hù)理在AMI治療過程中的作用越來越得到關(guān)注和重視［1,2］。自 2016年7月起, 本科把醫(yī)護(hù)一體化工作模式實(shí)施于STEMI患者PCI中, 效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月于本院行PCI救治的160例STEMI患者為研究對(duì)象, 排除肝腎功能嚴(yán)重受損、有出血傾向、老年癡呆患者、未行PCI患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各80例。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員僅遵循醫(yī)囑辦事, 按照醫(yī)生要求實(shí)施鎮(zhèn)靜、止痛等常規(guī)護(hù)理及必要的心理護(hù)理。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理。具體如下。①構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化工作診護(hù)小組：由科室主任、組長、醫(yī)生與護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士共同組成, 并建立醫(yī)護(hù)一體化工作制度和規(guī)范；②醫(yī)護(hù)一體化院前急救：醫(yī)護(hù)分工協(xié)作,密切配合。護(hù)士采集心電圖、采血、心電血壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者病情變化、備好除顫儀等急救儀器；醫(yī)生采用網(wǎng)絡(luò)及電話會(huì)診, 溝通病情及診治意見；③術(shù)后的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：醫(yī)護(hù)共同安全運(yùn)送患者回病房, 回病房后一起觀察患者, 交代注意事項(xiàng), 患者術(shù)后醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行, 醫(yī)護(hù)共同配合完成；④醫(yī)護(hù)共同交班, 及時(shí)掌握病情；⑤實(shí)施醫(yī)護(hù)小組共同查房制。醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通, 全面了解患者病情、治療護(hù)理措施的落實(shí)及心理狀態(tài), 隨時(shí)調(diào)整診療護(hù)理方案；⑥醫(yī)護(hù)小組共同個(gè)性化的健康教育計(jì)劃；⑦醫(yī)護(hù)共同參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；⑧醫(yī)護(hù)一體的心理護(hù)理貫穿于救治全過程。AMI的嚴(yán)重性使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮, 耐心有效的心理護(hù)理可以幫助患者消除其恐懼、焦慮情緒, 有助于康復(fù)；⑨醫(yī)護(hù)共同制定出院后的康復(fù)計(jì)劃、醫(yī)囑執(zhí)行、復(fù)診時(shí)間安排和電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間(door to balloon時(shí)間, DTB時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度。DTB時(shí)間是指患者從進(jìn)入醫(yī)院到首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間, 這是影響STEMI救治水平的重要因素, DTB時(shí)間應(yīng)控制在90 min內(nèi)。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理的滿意度, 分為滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DTB時(shí)間比較 觀察組患者 DTB時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DTB時(shí)間比較( ±s, min)

表1 兩組患者DTB時(shí)間比較( ±s, min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) DTB 時(shí)間對(duì)照組 80 110.3±8.4觀察組 80 68.8±7.8a

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%, 低于對(duì)照組的36.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理的滿意度分別為88.75%、96.00%, 均高于對(duì)照組的68.75%、72.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理的滿意度比較(n, %)

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式摒棄了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患之間平行線的工作模式, 重新建立了醫(yī)、護(hù)、患之間三位一體的全新而緊密的工作模式, 打破了醫(yī)生、護(hù)士之間的壁壘, 克服了醫(yī)護(hù)之間交流不暢的無效溝通, 醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作程度提高,共同承擔(dān)對(duì)患者的治療和責(zé)任制護(hù)理［3,4］。這一模式增強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的團(tuán)結(jié), 充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性, 促使其不斷地學(xué)習(xí), 提高業(yè)務(wù)水平和工作效率, 使患者獲得更好的護(hù)理服務(wù)。本研究的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步印證了這一觀點(diǎn), 醫(yī)護(hù)一體化的模式不僅增加了患者的滿意度, 而且也使得醫(yī)師護(hù)士的滿意度明顯增加, 這與以往的研究結(jié)果相似［5-8］。

心肌梗死患者心肌總?cè)毖獣r(shí)間越短越好, 缺血時(shí)間每延長30 min, 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.5%, DTB時(shí)間與院內(nèi)病死率呈明顯相關(guān)性［9,10］。為了提高救治STEMI患者的效率, 本院成立胸痛中心, 規(guī)范簡化救治流程, 使患者與導(dǎo)管室之間能夠做到“無縫連接”。在這一救治流程中, 工作效率的提高是改善STEMI急救水平的重要體現(xiàn)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化, 做好醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)和配合, 才能最大限度的提高STEMI急救的工作效率。本研究證實(shí), 醫(yī)護(hù)一體化模式縮短了DTB時(shí)間,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 為PCI贏得寶貴的時(shí)間, 也減輕了患者痛苦, 降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)提高STEMI患者的救治水平、有效改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量、維護(hù)患者的醫(yī)療安全具有重要意義,值得推廣。