劉艷君 黃玉萍

硬膜下血腫是一類常見的神經(jīng)外科疾病, 其發(fā)病人群以中老年人為主, 臨床中多采取手術(shù)進行治療［1］。為提升患者的治療效果, 本院于2016年1月～2017年12月收治的部分硬膜下血腫患者實施臨床路徑干預(yù), 現(xiàn)就其護理效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的30例硬膜下血腫患者納入本次實驗, 采取隨機抽簽的方式將其分為實驗組與對照組, 每組15例。實驗組中男9例,女6例；年齡40～82歲, 平均年齡(58.6±7.8)歲。對照組中男8例, 女7例；年齡43～83歲, 平均年齡(59.4±7.9)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均確診為硬膜下血腫, 均實行血腫腔鉆孔引流術(shù)治療, 排除合并其他嚴重疾病、意識不清的患者。所有患者(或其家屬)均簽署了實驗知情通知書, 本次實驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組實行常規(guī)護理, 加強病情監(jiān)護, 進行隨機口頭健康宣教, 按照常規(guī)操作規(guī)程實施護理干預(yù)。

實驗組實行臨床路徑護理, 具體措施如下。①入院第1天(術(shù)前1 d)。完成病史采集, 指導(dǎo)帶領(lǐng)患者進行各項檢查,向患者及其家屬交待病情, 做好入科各項宣教告知及心理指導(dǎo), 完成術(shù)前準備, 并簽署手術(shù)知情同意書, 安排好次日手術(shù)。②入院第2天(手術(shù)當天)。在患者進入手術(shù)室前需向其介紹手術(shù)流程、配合要點、注意事項等, 給予心理干預(yù)；術(shù)后加強對患者神志瞳孔等生命體征的監(jiān)測, 如遇異常需及時報告醫(yī)生；做好引流管護理, 確保引流暢通, 并認真觀察和記錄引流液性狀和量；給予抗生素以預(yù)防感染, 囑患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲, 術(shù)后48 h內(nèi)取頭低腳高側(cè)臥位。③入院第3～4天(術(shù)后第1～2天)。做好引流護理, 觀察引流情況,嚴密監(jiān)測神志瞳孔及神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 做好切口換藥, 密切觀察切口情況。協(xié)助床上活動。④入院第5天(術(shù)后第3天)。復(fù)查頭部CT, 觀察其病情康復(fù)情況及引流情況, 拔除引流管,停用抗菌素, 抽血標本檢驗血常規(guī)、肝腎功能。適當床上運動。⑤入院第6天至出院前1 d(術(shù)后第4～6天)。囑患者下床活動,并密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和切口愈合情況, 查看化驗結(jié)果。⑥出院當天(術(shù)后第7天)。根據(jù)傷口情況拆線或囑門診拆線。對患者進行出院指導(dǎo), 告知注意事項, 囑咐其定期來院復(fù)查, 協(xié)助其辦理出院手續(xù), 醫(yī)護人員與患者互留聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣積液等。

1.3.2 比較兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度評分。采取問卷調(diào)查的方式評價兩組患者對日常護理工作的滿意程度, 總分100分, 分值越高護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%, 明顯低于對照組的40.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度評分比較 實驗組患者住院時間短于對照組, 住院費用少于對照組,護理滿意度評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度評分比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用、護理滿意度評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元) 護理滿意度評分(分)實驗組 15 10.3±2.2a 21142.3±4106.7a 95.1±3.0a對照組 15 13.4±3.3 28445.7±6033.8 87.1±4.2 t 3.027 3.875 6.003 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

硬膜下血腫具體是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔,可分為急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫兩類, 急性硬膜下血腫的典型癥狀為昏迷、偏癱、失語, 慢性硬膜下血腫的典型癥狀為記憶力減退、精神異常、輕度偏癱、失語等［2,3］。臨床中多采取手術(shù)方式對患者進行治療, 可取得一定的療效,但諸多研究認為, 在圍手術(shù)期輔以積極有效的護理干預(yù)利于提升臨床療效, 保障患者身心健康［4］。常規(guī)的護理方法缺少系統(tǒng)性和針對性, 患者滿意度較低。臨床護理路徑是一項現(xiàn)代化的護理模式, 具有整體性、連續(xù)性、時效性的特點, 能根據(jù)患者病情為其制定恰當?shù)呐R床護理路徑表, 并按照路徑表實施各項具體的護理操作, 利于減少護理差錯, 提升護理質(zhì)量, 保障患者身心健康［5-9］。臨床路徑護理以時間為橫軸,以具體的護理措施為縱軸, 能為患者提供高水平的護理服務(wù),其臨床應(yīng)用深受患者好評［10］。本次實驗表明, 對硬膜下血腫患者實施臨床路徑護理可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.7%, 患者住院時間大幅縮短, 經(jīng)濟壓力減輕, 護理滿意度提升, 且上述指標相比于采取常規(guī)護理的患者更佳, 本次實驗結(jié)果類似于姚慶寧等［5］的實驗結(jié)果。

總之, 臨床路徑應(yīng)用于硬膜下血腫患者護理中具有較好的護理效果, 值得推廣。