石巖

燒傷是臨床普外科常見(jiàn)急診, 通常將深Ⅱ度及以上燒傷稱(chēng)為深度燒傷, 在治療后創(chuàng)面愈合必然會(huì)有不同程度的瘢痕增生, 對(duì)患者的身體外觀造成不良影響, 同時(shí)會(huì)增加患者身心壓力, 降低患者的生活質(zhì)量［1］。因而, 對(duì)于深度燒傷患者在積極治療的同時(shí)需采取有效方法防治創(chuàng)面愈合后的瘢痕增生。本文主要對(duì)本院2016年10月～2017年10月接治的94例深度燒傷患者不同方法防治瘢痕增生的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年10月～2017年10月診治的94例深度燒傷患者納入觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為熱液燙傷、火焰灼傷及電弧燒傷等；②燒傷分級(jí)深Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③年齡≥18歲。排除合并嚴(yán)重感染、免疫系疾病、先天瘢痕體質(zhì)及意識(shí)障礙等患者, 對(duì)研究治療知情并同意, 且研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和常規(guī)組,各47例。常規(guī)組：男28例, 女19例；年齡19～64歲, 平均年齡(41.5±7.5)歲；創(chuàng)面愈合時(shí)間15～23 d, 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(20.4±2.8)d；燒傷位置：軀干14例, 上肢16例, 下肢11例, 顏面部6例。觀察組：男27例, 女20例；年齡21～63歲,平均年齡(41.1±7.5)歲；創(chuàng)面愈合時(shí)間17～22 d, 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(21.1±3.0)d；燒傷位置：軀干12例, 上肢17例, 下肢13例, 顏面部5例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面愈合時(shí)間、燒傷位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在創(chuàng)面愈合后當(dāng)即進(jìn)行瘢痕增生預(yù)防治療, 常規(guī)組采取壓力療法, 根據(jù)患者燒傷情況備好壓力衣、袖套、彈力襪等, 根據(jù)燒傷位情況制作面部壓力套, 為患者妥善穿上, 緊貼燒傷創(chuàng)面, 依照患者情況調(diào)節(jié)合適壓力, 一般保持在15～25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 持續(xù)24 h；明確告知患者及其家屬正確使用方法以及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng), 保護(hù)好愈合創(chuàng)面的皮膚, 定期更換和清洗, 松開(kāi)清洗在30 min以?xún)?nèi)。觀察組患者在壓力療法基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)春散Ⅱ號(hào)(由黃連、黃柏、冰片、沒(méi)藥、枯礬、熟粉、透皮劑等構(gòu)成)治療, 將10 g加到0.9%生理鹽水60 ml調(diào)成為糊狀,然后均勻涂抹在燒傷愈合創(chuàng)面上, 厚度1.0 mm左右, 完成后暴露創(chuàng)面, 等藥膏晾干后, 用清水徹底洗凈, 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VSS評(píng)分、治療效果。①應(yīng)用VSS量表評(píng)測(cè)兩組患者治療前后瘢痕改善情況, 0～15分, 評(píng)分越高表明越嚴(yán)重。②根據(jù)《燒傷外科學(xué)》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防治效果判定［2］：顯效：治療后瘢痕為黃褐色, 燒傷創(chuàng)面無(wú)凹凸, 平坦光滑, 且表層毛細(xì)血管網(wǎng)全部消失, 觸感柔軟, 能自由活動(dòng)；有效：瘢痕為暗紅色, 表層皮薄, 稍有凸起, 但厚度＜1.0 mm, 且表層毛細(xì)血管充盈稍有不佳, 觸感柔韌, 可進(jìn)行一般活動(dòng)；無(wú)效：瘢痕表現(xiàn)為鮮紅色, 表皮粗糙、凸起, 厚度＞1.0 mm, 且表層毛細(xì)血管顯著充盈, 觸感較堅(jiān)硬, 且無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VSS評(píng)分比較 觀察組治療前后VSS評(píng)分分別為(12.47±4.12)、(1.88±0.70)分, 常規(guī)組分別為(12.51±4.03)、(7.30±1.14)分。兩組治療前VSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.048, P＞0.05)；觀察組治療后VSS評(píng)分低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.776, P＜0.05)。

2.2 兩組患者防治效果比較 觀察組總有效率為93.6%, 顯著高于常規(guī)組的78.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者防治效果比較［n(%)］

3 討論

燒傷創(chuàng)面逐步愈合之后, 皮膚組織中沉積大量排列不整的膠原, 以致于形成外觀異常并且血循環(huán)不佳的纖維結(jié)締組織, 也就是瘢痕。臨床上, 深Ⅱ或者Ⅲ度燒傷在創(chuàng)面愈合之后都會(huì)出現(xiàn)較明顯的瘢痕, 原因?yàn)樵擃?lèi)燒傷損傷到真皮層,在愈合過(guò)程中上皮細(xì)胞會(huì)往中央延伸, 并于基底中生成大量膠原纖維, 逐步成為纖維圈［3-5］。瘢痕生成會(huì)致局部功能障礙,還會(huì)對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成很大影響。對(duì)此, 在燒傷創(chuàng)面愈合后當(dāng)即進(jìn)行瘢痕增生防治極為重要。

壓力療法是臨床防治燒傷后瘢痕增生常用方法, 就是通過(guò)物理非創(chuàng)傷性力量原理發(fā)揮防治效果的。臨床研究報(bào)道, 壓力療法能夠有效控制和改善瘢痕內(nèi)的毛細(xì)血管血流量, 通過(guò)加壓使毛細(xì)血管壓力≥25 mm Hg, 會(huì)使局部組織缺血、膠原重排、組織內(nèi)二氧化碳分壓增高及降低氧分壓, 減少血管數(shù)量, 達(dá)到防治瘢痕增生的目的。但該治療操作較為復(fù)雜, 且因患者個(gè)體差異, 在療效上有所不同［3,6-8］。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為, 瘢痕增生主要是因先天因素或者金刀火水傷,致素體余毒未凈, 又受外邪侵及肌膚, 致濕熱聚結(jié), 血瘀毒滯, 脈絡(luò)受阻引起?；诖死碚? 治療應(yīng)遵循疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱消毒、軟堅(jiān)散結(jié)原則。復(fù)春散Ⅱ號(hào)處方構(gòu)成為黃連、黃柏、冰片、沒(méi)藥、枯礬、熟粉、透皮劑等, 該處方具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、去腐生新等之功效［9,10］。本研究中, 觀察組患者在常規(guī)壓力療法治療同時(shí)加用復(fù)春散Ⅱ號(hào), VSS評(píng)分顯著降低, 總有效率達(dá)到93.6%, 優(yōu)于單一壓力療法對(duì)照組的78.7%(P＜0.05)。與趙曉峰［4］相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

綜上所述, 壓力療法聯(lián)合復(fù)春散Ⅱ號(hào)防治深度燒傷瘢痕增生效果確切, 有助于控制和減少瘢痕增生, 整體優(yōu)于常規(guī)壓力療法, 值得臨床應(yīng)用。