鄧海澤 陳潮世

外科手術(shù)治療期間, 麻醉藥物的選擇、麻醉的效果將會直接影響患者整體手術(shù)的效果, 關(guān)系到患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況［1］。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生使患者機(jī)體內(nèi)代謝能力、免疫能力以及血液動力學(xué)狀態(tài)等發(fā)生轉(zhuǎn)變［2］。本研究將2017年4月～2018年4月于本院接受高血壓全麻手術(shù)的64例患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組與參照組, 分析靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對高血壓麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月～2018年4月于本院接受高血壓全麻手術(shù)的64例患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組與參照組, 每組32例。研究組患者中男女比例16∶16, 年齡45～71歲, 平均年齡(60.31±5.12)歲。參照組患者中男女比較17∶15, 年齡46～71歲, 平均年齡(60.36±5.11)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均了解調(diào)查研究內(nèi)容, 簽署知情同意書。

1.2 方法 研究組應(yīng)用舒芬太尼與丙泊酚麻醉：靶控輸注舒芬太尼1.5 μg/L, 當(dāng)舒芬太尼室濃度達(dá)0.5 μg/L后輸注丙泊酚TCI血漿靶濃度能夠保持在3.5 ml/L。參照組應(yīng)用芬太尼與丙泊酚麻醉：靜脈注射芬太尼4μg/kg后輸注丙泊酚TCI血漿靶濃度能夠保持在3.5 ml/L, 患者完全喪失意識之后, 靜脈滴注順式阿曲庫銨0.15 mg/kg, 間隔3 min后氣管插管[3]。手術(shù)中持續(xù)監(jiān)測高血壓患者的平均動脈壓、心率。手術(shù)中舒芬太尼與芬太尼持續(xù)靶濃度分別控制在0.5μg/L與0.03μg/(kg·min)。丙泊酚血漿靶濃度需要保持在3～5 mg/L, 手術(shù)完成前的30 min停用舒芬太尼與芬太尼, 手術(shù)縫皮時停用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者插管前后的平均動脈壓、心率；呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管前后平均動脈壓、心率對比 插管前, 兩組患者的平均動脈壓、心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；插管后, 研究組患者的平均動脈壓、心率均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間對比研究組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者插管前后平均動脈壓、心率對比(±s)

表1 兩組患者插管前后平均動脈壓、心率對比(±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動脈壓(mm Hg) 心率(次/min)插管前 插管后 插管前 插管后研究組 32 94.15±13.23 86.61±10.31a 77.31±10.91 75.12±6.15a參照組 32 94.22±13.14 76.35±7.26 77.42±10.72 66.21±4.23 t 0.02 4.60 0.04 6.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間對比( x-±s, min)

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)即為神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)相互影響的一種非特異性反應(yīng), 為機(jī)體內(nèi)所存在的一種防御機(jī)制［4］。但是應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈的情況下, 會對患者的機(jī)體造成較大影響, 致使嚴(yán)重代謝或者內(nèi)分泌功能紊亂問題的發(fā)生［5］。高血壓患者自身血液供應(yīng)能力較差, 心肌肥大、心肌缺血, 手術(shù)治療期間難度較大, 對手術(shù)中麻醉的方式提出了更高的要求。合理控制高血壓全麻患者的應(yīng)激反應(yīng), 有助于避免各類不良問題的發(fā)生, 對高血壓患者的生命健康奠定良好基礎(chǔ), 有助于提升高血壓患者手術(shù)治療的成功率。

舒芬太尼作為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物, 其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5～10倍, 藥物應(yīng)用的效果更加理想, 具有藥物見效速度較快等特征［6］。臨床應(yīng)用期間, 舒芬太尼不會影響患者的正常組胺釋放、心血管系統(tǒng)功能, 對患者機(jī)體的影響相對較小。在靶控輸注的方式下, 能夠合理控制血藥濃度, 動態(tài)調(diào)整麻醉的深度, 預(yù)防血藥濃度波動問題產(chǎn)生對手術(shù)的影響,進(jìn)而降低患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。

基于數(shù)據(jù)調(diào)查的情況來看, 插管前, 兩組患者的平均動脈壓、心率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；插管后, 研究組患者的平均動脈壓、心率均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的方式下,患者的麻醉效果更加理想, 應(yīng)激反應(yīng)相對較輕, 其動脈壓與心率處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)下。研究組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉方式下, 患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快, 對其機(jī)體的影響相對較小, 有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的早期改善。

綜上所述, 靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 高血壓全麻患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較輕, 有助于手術(shù)治療的有序開展,麻醉藥物應(yīng)用效果更加理想, 建議在高血壓全麻患者手術(shù)中推廣應(yīng)用, 更好的發(fā)揮麻醉控制效果。