李勇浩 朱曉玨 徐國興

血小板是人體血液中的有效成分, 具有凝血功能。一般認為當人體中的血小板含量＜10×109/L時, 為了預防出血的發(fā)生, 需要輸入血小板治療。在成分輸血飛速發(fā)展的今天,單采血小板輸注已經(jīng)成為治療各種血小板減少引起出血性疾病的有效治療措施, 在一些血液疾病、腫瘤疾病以及外科手術中應用比較廣泛。單采血小板的輸注效率是臨床醫(yī)師對治療效果進行判斷的重要參考指標。但這種輸注效率受多方面因素的影響, 如輸注史、病因、輸注次數(shù)、輸注時機等［1］。如何提高單采血小板輸注的輸注效率, 促進合理使用是值得研究的重要課題?，F(xiàn)選取2016年2月～2018年2月收治的56例輸注單采血小板的患者作為研究對象, 分析其輸注療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月收治的56例輸注單采血小板的患者作為研究對象。納入標準：①均簽署了知情同意書；②血小板計數(shù)＜10×109/L；③既往無輸血史。排除標準：①彌散性血管內凝血、敗血癥、發(fā)熱、感染、肝脾腫大；②臨床資料不全；③血小板ABO血型非同型配合型輸注。其中男30例, 女26例；年齡10～65歲, 平均年齡(42.52±18.21)歲；患者共輸注單采血小板116個治療量。將患者按照血型分為A型、B型、O型、AB型, 按照科室分為內科(消化內科、血液科、腫瘤科)、外科(泌尿外科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科)、其他科室(耳鼻喉科、口腔科)。

1.2 方法

1.2.1 單采血小板來源 所有單采血小板均來自于張家港市紅十字血站, 用全自動血細胞分離機采用單采技術, 從單一健康獻血者一次性采集足量的血小板。每次輸注1個治療量(1個治療量計為1例次), 約200 ml, 血小板計數(shù)≥2.5×1011/L, 白細胞殘余量≤5.0×108/L, (22±2)℃振蕩保存, 保存期為5 d。所有患者的血小板輸注均在保質期1～3 d內完成。

1.2.2 單采血小板的輸注指征［2］由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情、臨床癥狀、血小板的數(shù)量和功能、不良反應的情況綜合考慮決定是否輸注單采血小板。①內科血小板輸注標準：血小板＜5×109/L, 需給予輸注；無血管異常、發(fā)熱、出血且病情穩(wěn)定, 但血小板＜10×109/L可輸注；伴有導致血小板消耗或破壞的因素, 血小板＜20×109/L可輸注；血小板(10～50)×109/L可結合患者出血誘發(fā)因素、臨床出血情況輸注。②外科血小板輸注標準：妊娠期血小板50×109/L視具體情況考慮是否輸注；侵入性檢查血小板＜50×109/L可輸注；有自發(fā)性出血或傷口滲血, 血小板(10～50)×109/L可輸注；上腹部手術, 血小板＜70×109/L可輸注；脊柱、頭顱、眼部手術血小板＜100×109/L；有出血傾向或表現(xiàn), 血小板＜50×109/L；術中出現(xiàn)不可控滲血, 血小板功能低下。

1.2.3 單采血小板的輸注方法 輸注前復查患者的血型,不做血小板配型, 正反鑒定后同型輸注, 輸注過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)輸血反應, 一般以患者能耐受的最快速度盡快輸注完畢, 輸注過程中不斷搖晃, 以達到止血高峰。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者輸注單采血小板后的療效, 輸注單采血小板前及輸注后24 h檢測外周血的血小板計數(shù), 根據(jù)患者血小板輸注后24 h血小板增高指數(shù)(CCI)值及血小板回收率(PPR), 結合臨床效果進行血小板輸注療效判斷, 輸注24 h CCI＞4.5×109/L, 為輸注有效, 否則為輸注無效；CCI和PPR的計算公式詳見參考文獻［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同血型之間單采血小板的輸注療效 116例次中有效84例次, 單采血小板輸注的有效率為72.41%。其中以B型血的輸注有效率最高, 其次為O型血, 再次為A型血,以AB型血的輸注效果最差。各血型的有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不同科室之間單采血小板的輸注療效 所有科室中以外科的單采血小板有效率最高, 其次為其他科室, 再次為內科。見表2。

2.3 不同輸注次數(shù)之間單采血小板的輸注療效 隨著輸注次數(shù)的增多, 單采血小板的輸注療效呈現(xiàn)下降趨勢, 其中以0～1次的有效率最高, ＞9次的有效率最低。見表3。

表1 不同血型之間單采血小板的輸注療效［n, n(%)］

表2 不同科室之間單采血小板輸注療效［n, n(%)］

表3 不同輸注次數(shù)之間單采血小板的輸注療效［n, n(%)］

3 討論

血小板是人體不可缺少的血液成分, 血小板制品可用于預防和治療因血小板功能障礙或血小板減少引起的出血, 其效果和治療價值是其他藥物不能替代的。近年來, 臨床上對血小板制品的使用日益廣泛。單采血小板具有純度高、濃度高、供者單一、白細胞和紅細胞混入少等優(yōu)點［4］, 但臨床實際中發(fā)現(xiàn), 并不是每次采用單采血小板輸注都能獲得滿意效果。這在一定程度上與患者體內容易產(chǎn)生血小板抗體有關。本研究結果顯示, 116例次中有效84例次, 單采血小板輸注的有效率為72.41%。其中以B型血的輸注有效率最高, 其次為O型血, 再次為A型血, 以AB型血的輸注效果最差；各血型的有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這與既往研究報道結果基本一致。本研究結果還顯示, 所有科室中以外科的單采血小板有效率最高, 其次為其他科室, 再次為內科；這可能與外科的疾病特點有關, 外科輸注單采血小板的患者大多為大創(chuàng)傷或大手術造成的血小板短暫性過度消耗, 而患者自身的血小板功能并無異常。隨著輸注次數(shù)的增多, 單采血小板的輸注療效呈現(xiàn)下降趨勢, 其中以0～1次的有效率最高, ＞9次的有效率最低；這可能與反復輸注血小板會產(chǎn)生同種免疫抗體有關。

綜上所述, 輸注次數(shù)和疾病類型都對單采血小板的輸注療效有一定的影響, 臨床醫(yī)生應該嚴格控制輸注指征, 并考慮患者的個體情況。