孟嵩

透析技術(shù)是治療尿毒癥的常用手段, 可有效清除毒素、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒, 延長患者生存期。但在治療過程中, 可誘發(fā)鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥。而后者又可誘發(fā)血管、心瓣膜鈣化、骨骼畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥, 使死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加［1］。本文對(duì)腹膜透析和血液透析對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年10月治療的109例尿毒癥患者作為研究對(duì)象, 均排除心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。按照透析方法不同分為血液透析組(54例)和腹膜透析組(55例), 血液透析組中男31例, 女23例；年齡33～79歲, 平均年齡(58.59±7.35)歲；腹膜透析組中男31例,女24例；年齡31～78歲, 平均年齡(58.19±7.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 血液透析組給予血液透析治療, 采用AK96型透析機(jī)(瑞典金寶公司), 碳酸氫鹽透析液, 血流量為250 ml/min,透析時(shí)間4h/次, 透析3次/周。腹膜透析組給予腹膜透析治療, 采用Y型透析裝置、Oianeal透析液(美國Baxter公司), 持續(xù)性透析, 交換透析液4次/d, 2 L/次。甲狀旁腺激素＞300 pg/ml 時(shí) , 患者口服骨化三醇 , 0.25 μg/次 , 1次/d；甲狀旁腺激素＞500 pg/ml 時(shí), 骨化三醇增至0.50 μg /次。治療前、治療后3、6個(gè)月, 血液透析組和腹膜透析組分別于透析前、晨起空腹抽血, 采用全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)試劑盒進(jìn)行血磷、鈣、甲狀旁腺激素檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者鈣磷代謝異常發(fā)生情況及透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鈣磷代謝異常發(fā)生情況比較 血液透析組高磷、高甲狀旁腺激素發(fā)生率35.19%、24.07%高于腹膜透析組的10.91%、9.09%, 低甲狀旁腺激素發(fā)生率9.26%低于腹膜透析組的25.45%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較 兩組患者透析前血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；透析后3個(gè)月,血液透析組血鈣水平低于本組透析前, 血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平高于本組透析前, 腹膜透析組甲狀旁腺激素水平高于本組透析前；且血液透析組血鈣低于腹膜透析組,血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素水平均高于腹膜透析組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；透析6個(gè)月, 血液透析組血鈣、甲狀旁腺激素水平低于本組透析前, 血磷、鈣磷乘積均高于本組透析前, 腹膜透析組甲狀旁腺激素水平低于本組透析前；且血液透析組血鈣水平低于腹膜透析組, 血磷、鈣磷乘積均高于腹膜透析組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者鈣磷代謝異常發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較(±s)

表2 兩組患者透析前后血鈣、血磷、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素比較(±s)

注：與本組透析前比較, aP＜0.05；與腹膜透析組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) 鈣磷乘積(mg2/dl2) 甲狀旁腺激素(pg/ml)血液透析組 54 透析前 2.34±0.61 1.51±0.73 3.42±0.45 483.42±51.97透析后3個(gè)月 2.11±0.44ab 1.73±0.64ab 3.66±0.26ab 567.17±62.34ab透析后6個(gè)月 1.97±0.21ab 1.91±0.49ab 3.62±0.19ab 163.13±39.43a腹膜透析組 55 透析前 2.33±0.59 1.50±0.69 3.43±0.41 482.94±50.95透析后3個(gè)月 2.27±0.29 1.47±0.51 3.34±0.26 536.32±58.78a透析后6個(gè)月 2.21±0.32 1.44±0.46 3.19±0.19 164.21±37.36a

3 討論

尿毒癥是在腎功能衰竭期, 由于腎臟功能不可逆性、持續(xù)性減退引起的大量代謝和毒性物質(zhì)的產(chǎn)生導(dǎo)致的全身中毒現(xiàn)象。治療方法主要是通過透析技術(shù)協(xié)助腎臟排泄功能, 以清除體內(nèi)毒素, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 以提高患者生存期和生存質(zhì)量。但長期透析, 容易導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂, 進(jìn)一步引起骨痛、骨骼畸形等并發(fā)癥, 并加大心血管事件的發(fā)生［2］, 危及患者生命。據(jù)報(bào)道［3］, 鈣磷失調(diào)可引起慢性腎臟疾病患者心臟收縮、舒張功能異常、心室肥大等心臟結(jié)構(gòu)及功能變化。

血液透析患者高血磷水平可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血管平滑肌細(xì)胞的鈣化, 促進(jìn)血管的快速鈣化［4］。本研究中,血液透析組高血磷發(fā)生率35.19%, 盡管低于資料報(bào)道的血液透析患者52%的高血磷發(fā)生率［5］, 但仍較高, 明顯高于本研究中腹膜透析組的發(fā)生率。

血液透析組高甲狀旁腺激素發(fā)生率、血磷水平、鈣磷乘積均高于腹膜透析組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示血液透析患者高血磷水平可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌, 且發(fā)生血管鈣化的可能性更高。

腹膜透析患者由于腹膜超濾水分功能的控制、腹腔容量等的影響［6］, 患者食欲減退, 使蛋白質(zhì)、磷、鈣等物質(zhì)的攝入減少。而血液透析患者飲食則不受影響, 蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)攝入相對(duì)較多。同時(shí)腹膜透析患者可通過尿液排出部分磷,而血液透析患者多為無尿、少尿狀態(tài), 難以通過尿液排除磷［7,8］。上述因素導(dǎo)致腹膜透析患者血磷水平低于血液透析患者。但需要注意的是, 腹膜透析在降低血磷的同時(shí), 也丟失了大量蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì), 容易引起水鈉潴留［9,10］。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹膜透析的質(zhì)量管理。在透析過程中,對(duì)甲狀旁腺激素升高的患者給予骨化三醇治療, 有效控制甲狀旁腺激素。

綜上所述, 相較于血液透析, 腹膜透析患者對(duì)鈣磷代謝控制較為理想。由于兩種血液透析方式各有優(yōu)缺點(diǎn), 在臨床工作中, 應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)合理選擇透析方式。