林金華 吳傳喜 姚耀梅

不少研究都證實(shí), Hcy水平和外周血管疾病、肺栓塞、缺血性心腦血管疾病都存在相關(guān)性［1］。另外研究顯示, 通過治療降低Hcy水平后缺血性卒中的發(fā)生率相應(yīng)出現(xiàn)降低［2］。但是臨床對(duì)于Hcy和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程、心腦血管事件之間的相關(guān)性還沒有較多的研究。本研究選取本院2015年1月～2017年12月36例缺血性腦血管病患者進(jìn)行回顧性分析, 探討Hcy與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年12月本院缺血性腦血管病患者36例的臨床資料, 包括男24例, 女12例；年齡38～76歲, 平均年齡(60.28±11.36)歲。全部患者均通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振檢查提示存在腦梗死。全部患者均為第一次發(fā)病, 發(fā)病時(shí)間均≤1周, 均排除伴發(fā)心源性腦栓塞、癥狀性腦出血、腦動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的腦梗死、心肝腎功能嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 選擇日本日立Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀作為本次診斷儀器, 線陣探頭頻率為3.0～9.0 MHz, 凸陣探頭頻率在2.0～5.0 MHz。順著動(dòng)脈走向從上到下對(duì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段、椎動(dòng)脈進(jìn)行掃描。IMT評(píng)估：相應(yīng)對(duì)CCA遠(yuǎn)段、頸動(dòng)脈球部、ICA近段進(jìn)行檢測(cè)。ICA IMT值為CCA遠(yuǎn)端與頸動(dòng)脈球部相距1.0 cm位置血管后壁內(nèi)-中膜測(cè)量值。判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT在1.0 mm及以上表明內(nèi)-中膜增厚, IMT在1.5 mm以上, 或者較臨近正常IMT值增加0.5 mm以上, 同時(shí)凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化則表示有斑塊形成。另外按照頸動(dòng)脈斑塊表面規(guī)則度、斑塊回聲強(qiáng)度、斑塊內(nèi)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、均質(zhì)性將斑塊分為易損斑塊、非易損斑塊。

1.2.2 測(cè)定Hcy水平 在患者入院后的第2天早上收集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液作為檢測(cè)標(biāo)本, 通過酶法對(duì)血漿Hcy水平進(jìn)行測(cè)定, 血清各項(xiàng)生化指標(biāo)通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè), 操作嚴(yán)格依據(jù)同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒(酶法)使用說明書進(jìn)行。血漿Hcy 濃度處于5～15 μmol/L表示正常, 濃度≥15 μmol/L則表示存在HHcy。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同頸動(dòng)脈病變程度患者和不同斑塊易損性質(zhì)患者的血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況, 并對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同頸動(dòng)脈病變程度患者血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況比較 頸動(dòng)脈超聲檢查顯示IMT正常、增厚以及斑塊形成患者分別有10、6、20例, IMT增厚以及斑塊形成患者的Hcy水平及HHcy發(fā)生率均明顯高于IMT正?；颊? 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；斑塊形成患者Hcy水平明顯高于IMT增厚患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但斑塊形成患者HHcy發(fā)生率與IMT增厚患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 不同斑塊易損性質(zhì)患者血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況比較 20例斑塊形成患者中易損斑塊8例, 非易損斑塊12例；易損斑塊患者Hcy水平及HHcy發(fā)生率均明顯高于非易損斑塊患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析可知, 血脂異常、高血壓、糖尿病、年齡、高Hcy水平、吸煙是影響頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表 3。

表1 不同頸動(dòng)脈病變程度患者血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

表1 不同頸動(dòng)脈病變程度患者血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

注：與IMT正?；颊弑容^, aP＜0.05；與IMT增厚患者比較, bP＜0.05

類別 例數(shù) Hcy水平(μmol/L) HHcy IMT正常患者 10 13.56±3.28 3(30.00)IMT增厚患者 6 22.39±4.30a 5(83.33)a斑塊形成患者 20 28.67±4.29ab 15(75.00)a

表2 不同斑塊易損性質(zhì)患者血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

表2 不同斑塊易損性質(zhì)患者血漿Hcy水平及HHcy發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

注：與易損斑塊患者比較, aP＜0.05

類別 例數(shù) Hcy水平(μmol/L) HHcy易損斑塊患者 8 28.95±2.37 8(100.00)非易損斑塊患者 12 23.46±1.82a 7(58.33)a

表3 頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的多因素Logistic回歸分析

3 討論

從本研究結(jié)果可知, 頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越高, 則血漿Hcy水平也會(huì)越高；另外多因素分析也發(fā)現(xiàn)高血漿Hcy水平是影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素之一［3］。這表明血漿Hcy水平上升與大血管粥樣硬化性腦梗死、頸動(dòng)脈狹窄或者閉塞、腦動(dòng)脈阻力增高緊密聯(lián)系。分析發(fā)現(xiàn), 高血漿Hcy水平對(duì)于頸動(dòng)脈的損傷主要通過以下機(jī)制完成：第一為血栓形成, Hcy水平過高會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凝血酶調(diào)節(jié)蛋白產(chǎn)生干擾, 促使蛋白C、因子Ⅵ及Ⅶ抗血栓活性下降, 而Ⅴ及Ⅹa因子的活性會(huì)升高, 導(dǎo)致機(jī)體患血栓的可能性增加；第二為平滑肌細(xì)胞增殖, Hcy水平過高會(huì)加快合成膠原蛋白, 促使血管壁彈力層出現(xiàn)變化, 改變膠原纖維比重, 改變糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu), 降低血管壁順應(yīng)性, 增加阻力, 進(jìn)而增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的可能［4］。

另外本研究發(fā)現(xiàn), 易損斑塊患者Hcy水平(28.95±2.37)μmol/L及HHcy發(fā)生率100.00%均明顯高于非易損斑塊患者的(23.46±1.82)μmol/L和58.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明高Hcy水平為易損斑塊形成的影響因素之一。分析發(fā)現(xiàn), 血漿Hcy水平升高會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)更為加重, 同時(shí)由于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)激活、氧化應(yīng)激、免疫反應(yīng)不同機(jī)制的影響導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的功能以及結(jié)構(gòu)受損, 導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降［5］。

綜上所述, Hcy與缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在相關(guān)性, 高血漿Hcy水平會(huì)增加頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)生率, 且增加易損斑塊的發(fā)生率, 臨床應(yīng)該引起重視。