王軍委，王燕冰

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450000）

囊蟲病是由寄生蟲感染引起，多寄生在皮下、肌肉組織及腦內(nèi)，存活期最常見的影像表現(xiàn)是多發(fā)小囊狀病灶，直徑 0.3～0.8 cm［1］，位于椎管內(nèi)者則較少見，臨床多以個案報道為主［2-4］；影像表現(xiàn)不典型，易誤診。現(xiàn)回顧性分析我院2008年10月至2016年5月經(jīng)臨床手術(shù)病理確診的6例椎管囊蟲病的影像特點，以提高臨床對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例中，男5例，女1例；年齡19～49歲。病程15 d～10年。5例腰腿痛，1例伴大小便障礙。6例腦脊液酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）均為陽性，所有患者均行CT及MRI檢查。

1.2 儀器與方法 CT檢查采用Siemens Sprit CT掃描機及東芝16排螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：120kV，100 mAs，層厚 5 mm，層距 5 mm，矩陣 512×512。 增強掃描對比劑采用歐乃派克或碘佛醇（320 mgI/mL），劑量 80～100 mL。MRI檢查使用Siemens 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，標準頭顱線圈，常規(guī)行橫軸位SE T1WI（TR 560 ms，TE 15 ms）、快速自旋回波（TSE）T2WI（TR 4800 ms，TE 120 ms）、矢狀位 T1WI（TR 570 ms，TE 15 ms）；層厚 5 mm，層距 0.3 mm，F(xiàn)OV 188 mm×250 mm，矩陣256×150。增強掃描對比劑使用Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，流率2 mL/s。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位及個數(shù) 6例中病灶位于頸段脊髓內(nèi)1例，伴脊髓廣泛水腫（圖1a，1b），位于胸段髓外硬膜下2例，位于腰段髓外硬膜下3例；其中1例腰段為多發(fā)病灶（圖2a，2b），余為單發(fā)病灶，均未明確顯示頭節(jié)。

2.2 病灶大小、形態(tài) 病變上下徑較長，橫徑短，長徑3～15 cm，平均6.8 cm；2例病灶呈串珠狀，4例呈長橢圓形；5例邊界清楚，1例邊界不清，術(shù)后證實合并脊髓水腫。

2.3 影像表現(xiàn) CT平掃表現(xiàn)為椎管內(nèi)囊性低密度灶，MRI平掃表現(xiàn)為長T1長T2信號，囊內(nèi)信號均勻，囊壁呈中等信號，增強掃描囊壁明顯強化5例，輕度強化1例，囊內(nèi)容物不強化。1例髓內(nèi)囊蟲致脊髓腫脹，5例髓外囊蟲致脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、移位；4例合并腦囊蟲（圖2c，2d），CT平掃呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶和小囊性灶。

3 討論

囊蟲病是寄生蟲感染中的常見類型，多發(fā)生于條件落后的偏遠牧區(qū)。寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)者占70%～90%［5］，常因囊蟲侵及腦組織引起頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作等癥狀就診，臨床相對常見，且囊蟲結(jié)節(jié)表現(xiàn)典型易于診斷，而椎管內(nèi)囊蟲病僅占神經(jīng)囊蟲病的1.6%～13%［6］，可能與顱腦及椎管的血供具有顯著差異有關(guān)。蟲卵在人體消化道內(nèi)孵化成幼蟲，經(jīng)血流進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于供應(yīng)顱腦的血流十分豐富，絕大部分幼蟲進入顱內(nèi)，少部分進入椎管，進而發(fā)育成囊尾蚴。椎管囊蟲病多見于成年男性，早期腫大的囊蟲以壓迫脊神經(jīng)為主，退變后除壓迫外，還造成病變周圍嚴重的炎性反應(yīng)，引起相應(yīng)的腰腿痛或大小便障礙等，早期臨床可誤診為腰椎間盤突出癥。

顱內(nèi)囊蟲病根據(jù)寄生部位分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型，其中腦實質(zhì)型占絕大多數(shù)。文獻［7］報道，與顱內(nèi)囊蟲病顯著不同的是，椎管囊蟲病絕大部分位于硬膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔，與本研究一致。但由于大量蟲卵孵化為幼蟲入血，因此無論是顱內(nèi)或椎管內(nèi)囊蟲病，病變多發(fā)是其共同特點，且約80%的椎管囊蟲合并腦囊蟲病。

椎管硬膜下或蛛網(wǎng)膜下囊蟲病一般表現(xiàn)為多個緊鄰的囊狀占位病變，由于受椎管空間限制，呈長橢圓形，上下生長，偶爾椎管可輕度擴大。存活期囊蟲壁菲薄而均勻，囊內(nèi)液性信號因與周圍腦脊液信號接近，常規(guī)SE序列上有時不易分辨，需仔細觀察，有些囊蟲囊液T2信號略低于腦脊液，T1信號略高于腦脊液，也可根據(jù)鄰近脊髓或馬尾神經(jīng)受壓移位或相鄰蛛網(wǎng)膜下腔增寬等征象幫助診斷。蛻變期囊蟲影像表現(xiàn)較復(fù)雜，由于釋放的異體蛋白長時間刺激硬膜或蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致后者發(fā)生急性炎性反應(yīng)，囊壁與硬膜水腫、增厚、粘連，這種炎性反應(yīng)常持續(xù)存在，引起不同程度腰腿痛、痙攣性癱瘓、肌張力增強或出現(xiàn)病理反射，嚴重時可引起大小便失禁，增強掃描囊壁明顯均勻環(huán)狀強化，囊內(nèi)不強化，周圍硬膜強化呈“鼠尾狀”，扭曲的馬尾神經(jīng)及脊神經(jīng)被膜也可強化。脊髓囊蟲呈單純囊性病變，與腦實質(zhì)囊蟲相比缺乏特征性，診斷困難，發(fā)現(xiàn)頭節(jié)是囊蟲病診斷的可靠依據(jù)，但由于囊蟲一般較大，常規(guī)CT或MRI很難發(fā)現(xiàn)，本組均未明確顯示。CT對囊蟲鈣化十分敏感，由于密度分辨力較低，對囊蟲壁顯示欠佳，而MRI軟組織分辨力很高，因此薄層、多平面MRI檢查在椎管囊蟲病的診斷中具有明顯優(yōu)勢。

椎管囊蟲病少見，誤診率高，常需與椎管內(nèi)其他囊性病變相鑒別：①囊性膠質(zhì)瘤多為孤立性髓內(nèi)病變，增強掃描實性部分輕中度不均勻強化，囊性部分及周圍水腫不強化。②蛛網(wǎng)膜囊腫呈腦脊液密度或信號，囊壁清晰光整，增強掃描無強化。③皮樣囊腫成分多樣，可為脂肪密度，T1高信號，也可等、低信號，增強掃描無強化，可合并神經(jīng)管閉合不全。④硬膜下膿腫、結(jié)核與退變期囊蟲表現(xiàn)類似，有時鑒別困難，若同時伴腦囊蟲者利于椎管囊蟲診斷。⑤慢性血腫多有外傷史或硬脊膜穿刺史，增強掃描可呈環(huán)狀強化，但很少引起周圍炎性反應(yīng)。實驗室血清免疫學檢查ELISA在鑒別診斷中也有重要意義。

總之，因椎管解剖空間的局限性，椎管囊蟲對周圍脊髓、神經(jīng)等造成的壓迫、炎癥刺激，易引起不可逆的神經(jīng)功能損害，故充分認識其影像學特征，對早期明確診斷、手術(shù)，并結(jié)合驅(qū)蟲藥物綜合治療具有重要意義。

圖1 男，19歲 圖1a 頸椎矢狀面T2WI示C5～7水平頸髓內(nèi)長橢圓形高信號，病變上下脊髓廣泛高信號；第四腦室內(nèi)見類圓形高信號 圖1b 頸椎矢狀面T1WI示C5～7水平頸髓內(nèi)長橢圓形低信號，第四腦室內(nèi)類圓形低信號 圖2 男，49歲 圖2a 腰椎矢狀面T2WI示L4～5水平椎管內(nèi)多發(fā)類圓形高信號，其內(nèi)點狀低信號，馬尾神經(jīng)受壓 圖2b 腰椎矢狀面脂肪抑制T1WI增強掃描示L4～5水平椎管內(nèi)多發(fā)分隔樣強化，囊內(nèi)容物不強化 圖2c 顱腦軸位T2WI示第四腦室增大，其內(nèi)見類圓形高信號 圖2d 顱腦軸位CT平掃示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、左枕葉多發(fā)高密度影，邊界清楚；另見兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及右枕葉多發(fā)類圓形低密度影，邊界清楚，其內(nèi)見等密度頭節(jié)，其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)病變部分壁鈣化