王 爽，蘭曉玲，郭金強(qiáng)

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518100）

異位妊娠是指受精卵于子宮腔之外著床發(fā)育的妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，在孕卵未流產(chǎn)或破裂之前患者常無明顯特異性癥狀體征，一旦破裂則將引發(fā)劇烈腹痛、陰道不規(guī)則流血，甚者休克，因此必須予以足夠重視［1］。目前，針對異位妊娠的檢查手段多樣，有實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔鏡檢查及影像學(xué)檢查，在長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單一檢查手段難診斷準(zhǔn)確，因此篩選出一種操作簡便、結(jié)果可靠的檢測方案成為當(dāng)務(wù)之急［2］。本研究圍繞經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測對異位妊娠的早期診斷價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年9月收治的82例異位妊娠疑似患者作為研究對象，年齡25～38歲，平均（33.29±1.31）歲；停經(jīng)時(shí)間 30～74 d，平均（50.25±1.25）d；癥狀表現(xiàn)：下腹部隱痛 51例，陰道不規(guī)則流血31例；分娩史：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠均由腹腔鏡探查后病理診斷證實(shí)；②無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；③同意本研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用激素類藥物者；合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢測 使用GE Logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，檢查前10～15 min受試者排空膀胱，避孕套包裹探頭，表面涂抹潤滑油，受試者取膀胱截石位，臀下置一軟墊，經(jīng)陰道對盆腔仔細(xì)探查［3］。利用側(cè)動及旋轉(zhuǎn)的方式轉(zhuǎn)動探頭對子宮及附件區(qū)行多方位掃描（縱切、橫切、斜切），明確掌握子宮、卵巢、宮頸管狀態(tài)并仔細(xì)描述有無異?；芈暎瑢τ诩韧蟹置涫?，尤其是剖宮產(chǎn)史者，著重探查瘢痕處有無孕卵著床情形［4］。

1.2.2 血清人絨毛膜促性腺激素檢測 抽取空腹靜脈血3 mL，置于美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的Uni-Cel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中對血清人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理學(xué)結(jié)果作為參照，計(jì)算并比較經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測與單獨(dú)經(jīng)陰道超聲對異位妊娠的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析 82例中經(jīng)病理學(xué)證實(shí)異位妊娠44例，其中輸卵管妊娠42例，宮角妊娠1例，瘢痕妊娠1例。不同異位妊娠類型患者血清人絨毛膜促性腺激素、子宮內(nèi)膜厚度相比較，輸卵管妊娠＞宮角妊娠＞瘢痕妊娠，見表1。

表1 不同異位妊娠類型計(jì)量指標(biāo)分析（±s）

表1 不同異位妊娠類型計(jì)量指標(biāo)分析（±s）

子宮內(nèi)膜厚度（c m）宮角妊娠（n=1） 1622.50±5.50 0.75±0.15輸卵管妊娠（n=42） 2085.48±5.42 0.98±0.12瘢痕妊娠（n=1） 1444.88±5.47 0.59±0.11異位妊娠類型 血清人絨毛膜促性腺激素（U/L）

2.2 2種檢測手段診斷結(jié)果比較（表2，3） 82例中經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素診斷為異位妊娠43例，漏診2例，誤診1例。單獨(dú)經(jīng)陰道超聲檢查診斷為異位妊娠45例，漏診9例，誤診10例。

表2 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測結(jié)果與病理比較 例

表3 單獨(dú)經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理比較 例

2.3 2種檢測手段診斷異位妊娠價(jià)值比較（表4）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素診斷異位妊娠的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率分別為 95.5%、97.4%、97.7%、94.9%、96.3%，單獨(dú)經(jīng)陰道超聲分別為 79.5%、73.7%、77.8%、75.7%、76.8%，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素顯著高于單獨(dú)經(jīng)陰道超聲（P＜0.05）。

表4 2種檢測手段診斷異位妊娠價(jià)值比較 %（例/例）

3 討論

異位妊娠可發(fā)生于輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，其中輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的90%～95%，同時(shí)該病癥亦是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致生育期女性死亡的重要病因，尤其以發(fā)展中國家為最［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［6］，異位妊娠發(fā)病率逐年升高，目前總體發(fā)病率在19.7∶1000，絕大多數(shù)患者年齡≤35歲。由于異位妊娠可導(dǎo)致腹腔積血及失血性休克，故早期診斷和及時(shí)治療尤為重要［7］。然而，盡管醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，在異位妊娠的診斷工作中仍面臨較大困難，50%以上異位妊娠患者就診后并未得到明確診斷［8-9］。原因在于該病癥早期癥狀與正常妊娠存在著較高相似性，如月經(jīng)推遲、陰道流血、腹痛或背痛、惡心和乳房脹痛等。

血清人絨毛膜促性腺激素是一種由胎盤滋養(yǎng)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，具有以下功能：①與卵泡刺激素和促黃體生成素具有相似的功能，均可維持月經(jīng)黃體的壽命并促使其增大，最終成為妊娠黃體［10］。②抑制植物凝集素刺激淋巴細(xì)胞并吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，阻斷母體淋巴細(xì)胞對胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的攻擊［11］。一般情況下血清人絨毛膜促性腺激素含量極低，正常值在100 U/L以下，當(dāng)孕囊于子宮內(nèi)著床發(fā)育時(shí)，增長速度為1.7～2 d增加1倍，在著床10周后達(dá)到峰值［12］。超聲檢查是利用接收所探測器官或組織對超聲波的反射和折射而成像，顯示待測器官或組織形態(tài)的一種影像學(xué)檢查方法。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在盆腔血流分布和血流特征評估方面已相當(dāng)成熟，目前廣泛應(yīng)用于婦科急癥的輔助診斷。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，采用的高頻探頭可大幅提高分辨力，對盆腔臟器顯示更清晰。與以往超聲相比，該檢測無需憋尿，尤其是肥胖患者檢查時(shí)由于探頭緊貼宮頸，大幅降低了脂肪組織對聲束的吸收，顯像更清晰［13］。本研究對異位妊娠患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其診斷異位妊娠的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)經(jīng)陰道超聲，提示兩者聯(lián)合對異位妊娠診斷價(jià)值較高，可為臨床干預(yù)治療方案的制訂與實(shí)施提供依據(jù)。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素診斷異位妊娠43例，漏診2例，誤診1例，可能是由于經(jīng)陰道超聲檢測隨著分辨力的提高，其探測深度隨之降低，聚焦區(qū)距離的縮小使得遠(yuǎn)場顯示效果欠佳，同時(shí)月經(jīng)期、流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、盆腔炎慎用，陰道畸形（陰道閉鎖、較厚橫隔或斜隔）不適用［14］。而發(fā)生異位妊娠時(shí)血清人絨毛膜促性腺激素?cái)?shù)值明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但是在早期時(shí)易與宮內(nèi)早孕相交叉，故此單純憑借血清人絨毛膜促性腺激素診斷早期異位妊娠誤診、漏診率相對較高［15］。

臨床常見異位妊娠的超聲特點(diǎn)：①輸卵管妊娠。子宮內(nèi)膜增厚、宮旁一側(cè)邊界不清晰、回聲不均，宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊、胚芽、原始心管搏動為輸卵管妊娠的典型征象，亦屬于確診該異位妊娠類型的直接證據(jù)。②間質(zhì)部妊娠，臨床罕見，是指胚泡于輸卵管及子宮交界處的間質(zhì)部著床發(fā)育，既往稱之為宮角妊娠，但隨后發(fā)現(xiàn)兩者之間存在明顯差異。中間質(zhì)線樣征為其典型表現(xiàn)，即由妊娠囊邊緣至宮角內(nèi)膜的線樣高回聲。③宮角妊娠。宮角處可見孕囊樣回聲且孕囊所處位置與子宮內(nèi)膜相接近，于孕囊周圍有一層較厚且完整的肌層所包裹。④瘢痕妊娠。原剖宮產(chǎn)切口處向外突起，可見妊娠囊及雜亂回聲區(qū)，血流信號豐富。

綜上所述，在異位妊娠早期診斷中經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測可取得理想的應(yīng)用效果，可作為優(yōu)選診斷方案推廣使用。