文 金立山

老齡化社會是人類社會發(fā)展的必然形態(tài)。相較于世界其他國家，中國老齡化的速度更快、老齡人口的總量更大?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》為我們展示了一張中國未來十幾年衛(wèi)生與健康改革發(fā)展的新藍圖，展望其中的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，剛需養(yǎng)老將進一步鞏固，而休閑養(yǎng)老將進一步多元化、創(chuàng)造性發(fā)展。

受訪人

何文炯浙江大學(xué)民生保障與公共治理研究中心主任、中國社會保障學(xué)會副會長、教授

記者：有人形容“未來影響中國人的最大變數(shù)是超老齡社會”。因為未來二十年之后，對于當下30多歲的這代獨生子女來說，將意味著要么好好工作當職業(yè)化的典范，要么回家孝順年邁的父母。您如何看待這個問題？

何文炯：在我國，人口老齡化已經(jīng)成為現(xiàn)實，而且將來老齡化程度會越來越高，將成為中國社會的一種常態(tài)。根據(jù)人口預(yù)測，2020年全國60歲及以上人口比率約為18%，2030年約為26.5%，2040年約為31.5%，2050年約為36%，2055年達到峰值37.5%。這就意味著，未來相當一個時期，我們將生活在人口老齡化的“高原”上，而不是過了某個“高峰”即可回到“平原”上。所以，超老齡社會不是什么“變數(shù)”，而是很明確的“定數(shù)”。

對于現(xiàn)在30多歲及以下的年輕朋友而言，這是必須面對的現(xiàn)實，需要有這樣的心理準備，需要有長遠的打算。我們的年輕朋友們不僅要養(yǎng)活自己，養(yǎng)育孩子，還要承擔養(yǎng)老責任，因而其負擔將是比較重的。就養(yǎng)老責任而言，可以從兩個方面看。一是承擔家庭的養(yǎng)老責任，即為自己的父輩和祖輩提供生活資料、照護服務(wù)和精神慰藉，使自己的親人能夠安度晚年。二是承擔社會的養(yǎng)老責任，即通過納稅或繳納社會保險費等途徑，為老一代人提供生活資料、醫(yī)療服務(wù)、照護服務(wù)、精神文化和無障礙環(huán)境等保障項目所需要的各種資源。因此，年輕朋友們不僅需要有自己的職業(yè)和事業(yè)，同時還必須承擔對老人的養(yǎng)老職責。

毫無疑問，這二者是有一定矛盾的，但必須統(tǒng)籌兼顧，否則全社會的生活質(zhì)量就會下降。這就需要提高效率，而這里的關(guān)鍵是創(chuàng)新。一是通過創(chuàng)新，提高勞動生產(chǎn)率，使得我們創(chuàng)造的人均財富量能夠增加；二是通過創(chuàng)新，提高年輕人養(yǎng)老的效率。后者即指發(fā)展社會化的養(yǎng)老方式，以滿足老年人的各種需要，同時適當減輕家庭的負擔。這里，有一點需要特別注意，老年人的部分需求可以通過社會化的方式來滿足，但親情無法通過社會化的方式實現(xiàn)，所以年輕人仍然需要有一定的時間與自己的老人有零距離的接觸，提供能夠體現(xiàn)親情的關(guān)懷和服務(wù)。

記者：發(fā)達國家都是在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下進入老齡化社會，屬于先富后老或富老同步，而中國是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡化社會，屬于未富先老。中國老齡化情況與發(fā)達國家相比，差異在哪里？有哪些先進的應(yīng)對方式可以借鑒？

何文炯：一般地說，人口老齡化主要是兩個因素作用的結(jié)果：一是人口壽命延長，這是人類文明進步的重大成果，主要是經(jīng)濟增長、技術(shù)進步（尤其是醫(yī)學(xué)進步）的貢獻；二是生育率下降，這主要是生育意愿下降。然而，各國的情況又有不同。在發(fā)達國家，其人口老齡化一般是一個自然的過程，其生育率下降是老百姓自主決定、自愿選擇的結(jié)果。但是，在我國，政府對于百姓的生育行為是有干預(yù)的，因而我國的人口老齡化比一般發(fā)達國家更為嚴重。同時，我國還是一個并不富裕的國家，因而其老齡化又有特殊性。

一是與發(fā)達國家相比，我國的老年保障服務(wù)水平還很低，這一領(lǐng)域資源不足，且配置不合理。二是為滿足規(guī)模龐大的老年群體之保障服務(wù)需求，需要大量的資源，而作為處于趕超階段的發(fā)展中國家，發(fā)展經(jīng)濟的任務(wù)很重，但人口結(jié)構(gòu)老化、尤其是勞動力結(jié)構(gòu)老化會在一定程度上影響經(jīng)濟增長。

為此，我們要從我國現(xiàn)實出發(fā)，充分借鑒國際先進經(jīng)驗，尋求適合本國國情的有效方法。明確社會各主體的職責，建立有效的制度和工作機制，確保老年人的基本生活和基本尊嚴；按照代際均衡的原則，設(shè)計老年保障服務(wù)制度，使之更加公平、更可持續(xù)、更有效率；加快發(fā)展社會化的老年保障服務(wù)，尤其是社會化的居家養(yǎng)老服務(wù)；充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加快生產(chǎn)老年生活和服務(wù)用品，構(gòu)建“老年友好型環(huán)境”，全面提高老年人生活質(zhì)量；按照積極老齡化的理念，支持老年人就業(yè)和參與各種社會生活，充分發(fā)揮老年人作用。

記者：當前，為了挖潛經(jīng)濟新動能，國家有關(guān)部門正密集調(diào)研，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)或迎來新一輪政策助推，包括進一步簡化行政審批，鼓勵民間資本加快進入養(yǎng)老市場，鼓勵社會力量參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革等。您覺得養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會呈現(xiàn)怎樣的發(fā)展趨勢？與此同時，政府的權(quán)責該如何界定？

何文炯：發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，不僅有益于改善老年人生活質(zhì)量，減輕家庭的部分養(yǎng)老負擔，提高全社會老年保障服務(wù)資源配置的效率，而且有益于促進經(jīng)濟增長。因此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將會成為一個很大的產(chǎn)業(yè)，因為需求量很大，所以，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將是一個新的經(jīng)濟增長點。為此，從中央到地方的各級政府都很重視此事。

這里需要指出的是，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有居家養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)兩大方面。近幾年，國家出臺了許多政策，旨在促進機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，同時還鼓勵民間力量進入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，于是養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量及其床位數(shù)都有大幅度的增長。相比之下，居家養(yǎng)老服務(wù)受重視的程度不夠。但事實上，就大多數(shù)老年人居住于家中養(yǎng)老，而家庭小型化的現(xiàn)實和越來越嚴重的趨勢，迫切需要發(fā)展社會化的居家養(yǎng)老服務(wù)，因而這類需求的量是很大的。所以，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重中之重。

基于這樣的理解，要通過各種有效的政策，支持居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。前些年的做法，政府主要通過行政性社區(qū)組織開展居家養(yǎng)老服務(wù)，效果不理想。這就需要轉(zhuǎn)換思路，采取市場化的方法，鼓勵支持企業(yè)和各類民間組織從事居家養(yǎng)老服務(wù)。這里的關(guān)鍵是政府的定位要準確，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，政府要從養(yǎng)老服務(wù)供給者轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)管者，從“運動員”轉(zhuǎn)變成為“裁判員”。據(jù)此，要盡快推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)和公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，讓民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

記者：就生產(chǎn)而言，現(xiàn)在養(yǎng)老產(chǎn)品逐漸走向智能化，杭州就出現(xiàn)了智慧老年社區(qū)等等，您覺得新科技與養(yǎng)老產(chǎn)品的結(jié)合能夠產(chǎn)生什么樣的化學(xué)反應(yīng)？

何文炯：從歷史上看，任何產(chǎn)品的進步，都是依靠技術(shù)創(chuàng)新，養(yǎng)老有關(guān)的產(chǎn)品也不例外。從國際上看，德國、美國、日本等國家，在養(yǎng)老有關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)方面，均采用了先進的技術(shù)，有效地提高了老年人的生活質(zhì)量，同時也促進了經(jīng)濟發(fā)展，他們的許多產(chǎn)品已經(jīng)進入了中國和其他許多國家的市場，值得我們好好學(xué)習(xí)。

近幾年，我們國家在養(yǎng)老服務(wù)智能化等方面有了積極的探索，這是值得肯定的，但與國際先進水平相比，差距還很大，所以，我們的發(fā)展空間無限。這里的關(guān)鍵是兩條。一是以需求為導(dǎo)向，以提高老年人生活質(zhì)量為目標，以降低成本、節(jié)約社會資源為原則，進行產(chǎn)品設(shè)計。所以，充分了解需求是基礎(chǔ)性的第一步。二是尊重價值規(guī)律，充分利用市場機制。經(jīng)濟學(xué)告訴我們，需求決定市場。在一個自由市場中，有需求，就有供給。老年人有需求，就有人會去設(shè)計產(chǎn)品；老年人的需求有變化，就有人會去改進產(chǎn)品設(shè)計；哪里有先進的技術(shù)適合于老年服務(wù)領(lǐng)域，就有人會想方設(shè)法用進去。所以，要設(shè)法讓企業(yè)愿意進入這個領(lǐng)域，其關(guān)鍵在于要讓企業(yè)感到有利可圖，同時要創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境。

記者：就消費而言，隨著50、60后逐步進入老年，老年消費群體的需求日益多元，旅居養(yǎng)老、抱團養(yǎng)老等新模式不斷涌現(xiàn)。我們應(yīng)該如何把握這種趨勢？

何文炯：確實，每一代人有每一代人的生活方式，養(yǎng)老方式也是如此。隨著50、60后這一代進入老年，他們對于老年生活的理解和愿景與上幾代老人相比，會有很大的不同。因為，這一代人經(jīng)歷了快速的社會變遷，他們是改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的貢獻者，也是受益者，他們以短暫的時間，跨越了農(nóng)業(yè)社會、工業(yè)社會和信息社會，他們既有艱苦樸素的本質(zhì)，又能夠享受現(xiàn)代文明，對老年生活質(zhì)量有較高的要求。而且，他們又有很強的適應(yīng)能力，他們會根據(jù)經(jīng)濟社會的變化尋找適合于自己養(yǎng)老的生活方式，并且不斷地創(chuàng)造各種新的生活方式。政府要做的，是順應(yīng)這種趨勢，做好服務(wù)工作，包括改變某些不適宜的規(guī)則。同時，需要根據(jù)這種變化，分析其中的風(fēng)險，通過有效的制度安排，減少乃至消除風(fēng)險，保障老年人的合法權(quán)益，保持社會公序良俗。此外，還要通過有效的服務(wù)，提高老年人風(fēng)險管理、自我保護的能力。

“新新”養(yǎng)老方式

·回鄉(xiāng)養(yǎng)老：雇主跟保姆回鄉(xiāng)，這種生活很雙贏

今年48歲的陳永紅，家住珠海斗門大托村，原本在外地做保姆，是村里第一個把雇主接到自己家里養(yǎng)老的人。

賈老伯（雇主）跟陳永紅家人同吃同住，有時也跟她逛逛菜園子干點農(nóng)活，活動筋骨。陳永紅兩個活潑可愛的小孫女常圍著他轉(zhuǎn)，和睦友好的村莊也讓老人非常滿意，有空了推開門走幾步就能跟鄰家老人聊聊天。在陳永紅的影響下，村子里其他在外當保姆的村民也開始行動，吸引城里老人上門來養(yǎng)老，這種養(yǎng)老新模式在當?shù)厍娜慌d起。

為了規(guī)范村民的服務(wù)，一些社區(qū)專門制定了“鄉(xiāng)村養(yǎng)老規(guī)范化管理手冊”，就居家適老化改造、服務(wù)規(guī)范、收費標準等作了明確規(guī)定。當?shù)卮寰由鐓^(qū)還與酒店管理方聯(lián)手，為這種養(yǎng)老模式做好養(yǎng)老管理、醫(yī)療護理資源對接。

讓鄉(xiāng)下來的保姆帶著雇主回鄉(xiāng)，既滿足了老年人鄉(xiāng)村生活的愿望，又減輕了保姆外出打工的生存壓力，這是一種雙贏。