孫東媛

摘 要：元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)是當(dāng)前操作時(shí)效性與實(shí)效性極高的一項(xiàng)心理干預(yù)技術(shù)，在諸多的心理問題干預(yù)方面達(dá)到了心理咨詢的預(yù)期效果。通過介紹對一名社交恐懼障礙來訪者的診斷與干預(yù)，探討用元認(rèn)知心理技術(shù)在社交恐懼障礙方面的干預(yù)方法及操作過程。

關(guān)鍵詞：社交恐懼；元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)；情感組織者；放松訓(xùn)練

在當(dāng)前社會(huì)高速發(fā)展情況下，心理疾病的患病率逐年增高。因此，怎樣消除、治愈各類心理問題、心理障礙和心理疾病是所有心理學(xué)工作者面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)和研究課題。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)恰恰是能高效解決心理問題的技術(shù)之一。

一、元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)

元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)也稱元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)或CEI技術(shù)，主要是在臨床心理治療或輔導(dǎo)基礎(chǔ)上，使人們能夠?qū)ψ陨淼臐撘庾R和其它心理活動(dòng)進(jìn)行自我覺知、反思、監(jiān)督、調(diào)控的心理干預(yù)操作程序及其理論體系。其含義有二：其一是臨床干預(yù)技術(shù)含義：指專業(yè)人員把心理求助者培養(yǎng)成能夠自己高效干預(yù)自己的潛意識心理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)心理健康、人格優(yōu)秀、潛能充分開發(fā)的優(yōu)秀者的目標(biāo)心理技術(shù)體系；其二是自我修養(yǎng)和發(fā)展元認(rèn)知智慧的含義：指掌握了元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)的人們自覺地控制自身的潛意識心理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康、潛能開發(fā)、人格優(yōu)秀等目的的自我心理修養(yǎng)方法體系。

元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)是“以思維干預(yù)為根本”，時(shí)效性和實(shí)效性極高，臨床解決心理問題見效快，問題解決徹底，諸多的心理問題都可以通過該技術(shù)進(jìn)行干預(yù)輔導(dǎo)以達(dá)到預(yù)期效果。

二、社交恐懼

社交恐懼又稱社交焦慮，因其癥狀表現(xiàn)與日常的害羞、靦腆等有些相似而易被人忽視，有時(shí)還被誤認(rèn)為是害羞的表現(xiàn)或性格的問題。一般病程較長，在青春期、青年早期發(fā)生偏多，誘因很多；出現(xiàn)社交恐懼，學(xué)習(xí)、生活、工作過程中均會(huì)受到影響，對外界的刺激異常敏感，總覺得自己是大家關(guān)注的焦點(diǎn)；總擔(dān)心自己說話辦事會(huì)出錯(cuò)而被他人笑話；總感覺自己處于莫名的心理壓力中；總感覺自己的行為表現(xiàn)和心理感受與他人所給予的評價(jià)不一致，極力讓自己表現(xiàn)得自然，常伴隨的諸如強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為等強(qiáng)化了恐懼行為，常導(dǎo)致口吃、植物性神經(jīng)功能紊亂甚至興奮性暈厥等癥狀表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)。一般來說，社交恐懼者因害怕與人打交道而回避社交，使得自身的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與社會(huì)技能鍛煉的機(jī)會(huì)減少，工作、學(xué)業(yè)能力和社交生活能力就會(huì)隨之下降。

三、一例社交恐懼的干預(yù)過程

運(yùn)用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的核心技術(shù)，降低來訪者在各個(gè)場景中因社交恐懼障礙而引起的焦慮情緒，以積極情緒替代原有消極情緒，逐漸削弱其強(qiáng)迫行為出現(xiàn)的頻次與強(qiáng)度，直至消退，適應(yīng)正常的生活環(huán)境與學(xué)習(xí)環(huán)境，建立新的條件反射，形成新的心理結(jié)構(gòu)，達(dá)到降低或消除社交恐懼癥狀的良好效果。

（一）來訪者信息

男，18歲，大一新生。不敢看人，不能正常上課，有軀體反應(yīng)（肌肉僵硬、雞皮疙瘩、冒冷汗）。出現(xiàn)了對學(xué)校、公共場所的恐懼，誘發(fā)了學(xué)習(xí)焦慮、人際交往障礙、失眠等現(xiàn)象。曾與人探討過自己的問題，但不被理解。因擔(dān)心學(xué)習(xí)成績和人際交往，曾有過兩次自殺念頭但未采取過自殺行為。有自知力，自己知道自己的行為表現(xiàn)不自然、與他人不同，病程約3年，通過對來訪者進(jìn)行SCL-90癥狀自評量表的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，確認(rèn)其為社交恐懼障礙。

（二）行為表現(xiàn)

不敢與他人有肢體接觸，他人偶然碰觸出現(xiàn)聳肩、甩臂、屏住呼吸等反應(yīng)，出冷汗、雞皮疙瘩，汗毛豎起，走路如同木偶，肌肉非常僵硬，酸痛感需要2～3天時(shí)間才能消退；感覺所有人（路上的行人）都關(guān)注自己行為；他人目光接觸后身體僵硬，手足無措；偶爾上課只能聽到同學(xué)的耳語。幾乎每個(gè)學(xué)期請病假（每次1個(gè)月）自行調(diào)節(jié)，但效果不明顯。曾有2次自殺念頭，因覺得對不起父母而打消念頭，從未有過自殺行為?？忌洗髮W(xué)換了環(huán)境狀況仍無改善，且行為表現(xiàn)有泛化，已嚴(yán)重影響其正常學(xué)習(xí)和生活。

（三）形成原因分析

來訪者自述自己的社交恐懼可能是源于高中時(shí)的一次小尷尬。自習(xí)課上偶然低頭看到同桌（男性）運(yùn)動(dòng)鞋鞋尖、襪子破了并露出大腳趾。他抬頭想提醒同桌又覺得這會(huì)讓同桌覺得不好意思而掉轉(zhuǎn)頭；同桌只看到了他轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作。這一情節(jié)發(fā)生后，兩人都感覺不太自然。此后一發(fā)不可收拾。覺得自己影響到同學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍和人際交往，學(xué)習(xí)成績迅速下滑。同學(xué)、朋友、老師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)都曾找他談過，但效果甚微。這種恐懼障礙在生活中泛化。升入大學(xué)后不能參加軍訓(xùn)；在宿舍內(nèi)別人碰觸會(huì)有閃躲等行為；進(jìn)入課堂感覺緊張焦慮，聽不了課；不敢坐車出去玩……自己急切地想擺脫這種痛苦，改變這種情況。

（四）干預(yù)輔導(dǎo)過程

首次咨詢，了解來訪者自然狀況、成長經(jīng)歷，確定要消除的目標(biāo)障礙及行為，制定治療計(jì)劃。來訪者認(rèn)為問題“源于自己害怕與人交往、與人接觸上”。通過了解到的來訪者基本情況的分析，找出其在不同場合中的行為表現(xiàn)（如強(qiáng)迫、學(xué)?？謶?、人際交往障礙、學(xué)習(xí)焦慮等）。

1.認(rèn)知調(diào)整

通過改變來訪者的認(rèn)知及認(rèn)知過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念來糾正其適應(yīng)不良的情緒或行為。第一，讓來訪者認(rèn)識到其社交恐懼障礙的形成原因以及情緒在其中所起的關(guān)鍵性作用，社交恐懼的實(shí)質(zhì)就是一種以焦慮為主的條件性情緒反射。第二，糾正錯(cuò)誤觀念，使來訪者認(rèn)識到在一些場合中緊張是人的正常反應(yīng)，只是每個(gè)人的反應(yīng)強(qiáng)度不同而已。最后，每次咨詢前都針對目標(biāo)心理障礙和行為進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，糾正仍存在的不正確觀念。

2.放松訓(xùn)練

向來訪者介紹放松訓(xùn)練原理后，了解來訪者以往成功經(jīng)歷及理想與目標(biāo)，在放松訓(xùn)練過程中采用情感組織者策略技術(shù)，建立“正確觀念——積極的情緒反應(yīng)——積極的行為反應(yīng)”的反應(yīng)模式，在出現(xiàn)相應(yīng)場景時(shí)自動(dòng)提取，形成穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)。

通過自我放松，徹底改變來訪者的失眠狀態(tài)，使其得到充足休息，降低焦慮水平，使其能盡快平靜下來。這個(gè)訓(xùn)練調(diào)整了來訪者的情緒狀態(tài)，很大程度上消除了軀體化表現(xiàn)，并能集中注意力，恢復(fù)上課，無關(guān)注意減少。

3.作業(yè)

要求來訪者做三件事以鞏固咨詢效果：每天晚上體育鍛煉，調(diào)整體內(nèi)激素分泌水平，降低焦慮水平；試著與高中同桌聯(lián)系，共同回憶當(dāng)時(shí)的情景，從內(nèi)心深處消除該事件帶來的消極影響；每天做放松訓(xùn)練，消除強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為。

（五）心理干預(yù)輔導(dǎo)結(jié)果

從初次來訪到咨詢結(jié)束，共進(jìn)行6次咨詢治療，每次1-2個(gè)小時(shí)。通過SCL-90再測、來訪者自述其典型行為表現(xiàn)，其社交恐懼的各種癥狀得到明顯控制，能正常學(xué)習(xí)，與同學(xué)交往不出現(xiàn)明顯的軀體癥狀和行為反應(yīng)，在強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、軀體化等方面得到明顯改善。隨訪反饋良好，學(xué)習(xí)、工作、生活恢復(fù)正常，感覺很充實(shí)，很快樂。

運(yùn)用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)對社交恐懼予以干預(yù)達(dá)到預(yù)期效果。說明社交恐懼癥可以通過一系列心理干預(yù)得到很好的控制或消除癥狀。主動(dòng)求助、想改變現(xiàn)狀的心態(tài)，是心理干預(yù)達(dá)到預(yù)期效果的最好前提條件。積極配合咨詢師工作，按要求完成作業(yè)，是恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活的有力保證。元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)的高效、廣譜、易學(xué)則是咨詢師幫助來訪者達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果的關(guān)鍵所在。咨詢結(jié)束后堅(jiān)持用元認(rèn)知心理干預(yù)技術(shù)調(diào)整自己心理狀態(tài)，極好地鞏固了咨詢與干預(yù)效果。

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