蔣宇嬌

急性膽囊炎為膽囊管堵塞及細菌侵襲所引起膽囊炎癥,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹疼痛、低熱等。據(jù)統(tǒng)計,95%左右急性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石［1］。臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 但手術(shù)治療過程中存在多種不確定因素, 術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,故需對患者實施全面、有效的護理干預(yù), 加快患者康復(fù)。全面護理干預(yù)按照護理程序, 從多個方面對患者施護, 以提高護理質(zhì)量。本研究以本院膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者為對象, 觀察全面護理干預(yù)在患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年8月本院收治的74例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者, 按照入院時間不同分為對照組和觀察組, 各37例。對照組男16例, 女21例；年齡24～72歲, 平均年齡(47.68±12.51)歲。觀察組男15例, 女22例；年齡25～71歲, 平均年齡(48.22±12.36)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；白細胞計數(shù)升高；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；精神疾??；治療依從性差。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)護理干預(yù), 密切觀察患者生命體征變化, 保持病房干凈衛(wèi)生, 溫度、濕度適宜, 指導(dǎo)患者用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上圍手術(shù)期實施全面護理干預(yù), 具體如下。

1.3.1 術(shù)前護理 ①心理護理：膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎可能加重患者恐懼、焦慮情緒, 擔(dān)心手術(shù)效果, 護理人員需與患者積極溝通, 告知患者膽囊結(jié)石、急性膽囊炎臨床癥狀、病因、手術(shù)的作用、注意事項等, 增加患者對疾病及治療方法的了解, 疏導(dǎo)患者不良情緒, 關(guān)心鼓勵患者, 促使患者積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進行常規(guī)凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)等術(shù)前檢查, 保證患者對手術(shù)耐受, 術(shù)前1 d靜脈滴注抗生素, 術(shù)前12 h禁食, 術(shù)前4 h禁飲。

1.3.2 術(shù)中護理 準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、藥品, 傳遞手術(shù)器械, 配合術(shù)者完成手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護理 ①飲食護理：排氣后患者可進流質(zhì)飲食,營養(yǎng)搭配科學(xué), 以高蛋白、富含維生素的清淡食物為主, 逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、硬質(zhì)食物, 禁食辛辣刺激食物。②引流護理：觀察切口是否存在滲液、滲血、紅腫現(xiàn)象, 傷口保持干燥、清潔, 及時更換敷料。③并發(fā)癥護理：a.疼痛：術(shù)后切口易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象, 指導(dǎo)患者選擇舒適體位, 疼痛劇烈者可酌情予以止痛藥物；b.膽漏：引流時可能發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體, 考慮為膽汁漏, 需及時上報醫(yī)生, 并予以處理；c.出血：術(shù)后患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快現(xiàn)象, 可考慮為出血, 需及時上報醫(yī)生, 進行B超檢查等處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間。②采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷評價兩組護理滿意度, 總分50分, 十分滿意：≥46分, 滿意：36～45分, 不滿意：≤35分。護理滿意度=(滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較 觀察組下床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度94.59%高于對照組的72.97%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較(

表1 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎可能與結(jié)石堵塞膽囊管, 導(dǎo)致膽囊黏膜損傷或細菌逆行感染有關(guān)［3］。外科手術(shù)是治療急性膽囊炎的重要手段, 尤其是合并膽囊結(jié)石的患者更需行外科手術(shù)治療。近年來, 腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用,手術(shù)切口小, 術(shù)中出血少, 有利于患者術(shù)后恢復(fù)［4,5］。對行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者實施有效護理干預(yù)更有助于患者獲得充分營養(yǎng)支持, 減少疼痛、膽漏等并發(fā)癥［6］。常規(guī)護理干預(yù)以配合疾病治療為主要目的, 對患者心理、飲食及術(shù)后并發(fā)癥等關(guān)注較少, 不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究對觀察組患者實施全面護理干預(yù), 從飲食、心理、并發(fā)癥等多個方面對圍術(shù)期患者進行護理, 以改善護理質(zhì)量,加快患者康復(fù)。

本研究經(jīng)果顯示, 觀察組下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示對行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者實施全面護理干預(yù), 可加快患者術(shù)后康復(fù)。患者獲知患有膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎后, 因?qū)膊∪狈α私? 可能出現(xiàn)焦慮、害怕等負性情緒, 護理人員通過實施心理護理可減輕患者不良心理狀況,提高患者治療積極性、依從性［7］。術(shù)前患者禁飲、禁食, 排氣后若立即食用硬質(zhì)食物可能難以消化, 因此, 需先進食流質(zhì)食物, 逐漸向硬質(zhì)食物過渡, 飲食護理還能保證患者合理攝取營養(yǎng)［8］。腹腔鏡手術(shù)過程中可能形成醫(yī)源性膽管損傷,造成術(shù)后膽漏, 護理人員通過觀察引流液顏色, 可發(fā)現(xiàn)膽漏現(xiàn)象, 并及時予以處理［9］。切口疼痛為術(shù)后正常現(xiàn)象, 但部分患者疼痛時間長、疼痛劇烈, 疼痛護理可弱化患者對疼痛的感知, 減輕疼痛［10］。此外, 術(shù)后引流護理可及時發(fā)現(xiàn)引流液異常, 及時處理切口感染, 有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組護理滿意度94.59%高于對照組的72.97%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明對行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者實施全面護理干預(yù), 可提高護理滿意度。

綜上所述, 全面護理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中, 可加快患者術(shù)后康復(fù), 提高護理滿意度, 值得臨床推廣。