趙小華 周絢麗 佘秋月 劉成元 沈 娟 王萬相

肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)是一種常見的內(nèi)科疾病, 患肝炎肝硬化的患者, 常有消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥, 消化道出血是肝炎肝硬化最常見的并發(fā)癥, 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅［1,2］。臨床上往往采用生長抑素治療肝炎肝硬化消化道出血, 為探討治療期間的不同護理干預(yù)方式是否對患者的治療效果有重大影響, 對60例肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者在生長抑素治療期間給予不同護理方式進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月來本院就診住院的60例肝炎肝硬化消化道出血患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組中男20例, 女10例；年齡最小45歲, 最大68歲, 平均年齡(54.39±5.83)歲；病程最短2年, 最長10年, 平均病程(5.95±2.05)年。對照組中男21例, 女9例；年齡最小35歲, 最大95歲, 平均年齡(58.49±12.39)歲；病程最短2年, 最長10年, 平均病程(6.02±2.12)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后采用補液、抑酸和止血等治療,對于需要輸血的患者進行輸血治療。將注射用生長抑素劑3 mg(揚子江藥業(yè)集團有限公司)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液(無錫華裕制藥有限公司)中, 輸液泵持續(xù)滴入, 滴速21 ml/h, 滴注過程中, 要嚴(yán)格控制每小時滴入量, 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 出血停止后持續(xù)用藥72 h, 防止再次出血。

對照組在治療期間采用常規(guī)護理干預(yù), 患者在治療期間進行常規(guī)的生活護理、用藥護理以及常規(guī)的心理護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)。具體如下。①心理干預(yù):護理人員需要為患者進行疾病相關(guān)內(nèi)容講解,指導(dǎo)患者如何進行配合, 經(jīng)常巡視、關(guān)心、安慰患者, 使其有安全感, 緩解患者的消極、悲觀情緒, 提升患者對治療、護理的依從性。②治療期間的細(xì)節(jié)干預(yù):包括靜脈護理、口腔護理、舒適度護理、呼吸道護理、排便護理、臥床姿勢指導(dǎo)和飲食生活指導(dǎo)。出血期間應(yīng)臥床休息, 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及出血量情況, 急性大出血患者應(yīng)禁食,出血停止后1～2 d漸進營養(yǎng)豐富、易消化的無刺激性半流質(zhì)、軟食, 少量多餐, 嚴(yán)禁煙酒。如果患者出現(xiàn)嘔血, 指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè), 避免誤吸, 保持呼吸道的通暢, 嘔血情況緩解后, 需要及時做好口腔護理, 避免口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖, 同時防止因口腔異味引起再次惡心和嘔吐。向患者及家屬強調(diào)休息和合理的飲食對疾病恢復(fù)的重要性, 鼓勵患者保持積極的心態(tài), 告知患者積極的心理對疾病治療的重要性, 以降低患者因吐血后產(chǎn)生不安情緒。及時清理血漬的床褥和衣物, 避免對患者造成負(fù)面情緒的影響?；颊咴诔鲅陂g出現(xiàn)排便次數(shù)增多, 便后用溫水擦洗肛周皮膚保持清潔、干燥。根據(jù)病情調(diào)整患者床位高度與角度, 提升患者的舒適度, 定時為患者翻身并按摩受壓部位皮膚, 避免患者因長期治療中臥床姿勢不當(dāng)而產(chǎn)生壓瘡。生長抑素滴注采用留置針、微量輸液泵、專用靜脈通道, 以免與其他藥物發(fā)生不良反應(yīng), 用藥過程中,需要持續(xù)用藥, 不能中斷, 注意觀察穿刺部位及微量輸液泵的滴速情況, 確保療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果, 分為顯效、有效和無效?；颊呓?jīng)過治療和護理后, 在48 h內(nèi)其臨床癥狀和生命體征有顯著的改善, 血壓趨于平穩(wěn), 便血顯著減少,患者的心率趨于正常, 血紅蛋白指標(biāo)升高, 判定為顯效；患者經(jīng)過治療和護理后, 在48 h內(nèi)其臨床癥狀和生命體征有明顯的緩解, 血壓趨于平穩(wěn), 便血有所減少, 血紅蛋白指標(biāo)未出現(xiàn)下降, 判定為有效；患者經(jīng)相關(guān)治療及護理48 h后, 臨床癥狀均未明顯緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象, 血紅蛋白指標(biāo)仍然持續(xù)下降, 判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為93.33%, 高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.45, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血是常見的危重癥, 生長抑素具有天然的生長抑素藥理學(xué)活性, 采用靜脈給藥, 對內(nèi)臟血管的收縮選擇性強, 不影響患者全身血流動力學(xué), 能使內(nèi)臟血流量減少, 減少鈉水潴留所致的門脈高壓及其壓力, 還可以抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌, 刺激胃黏液分泌, 增強胃黏膜的保護因素, 從而使胃黏膜免受損害, 促進出血傷口的愈合［3-5］。本研究觀察組采用的綜合護理干預(yù), 是通過心理干預(yù)和治療期間的細(xì)節(jié)干預(yù)對患者進行全方位、多層次的護理, 通過心理護理干預(yù)指導(dǎo), 讓患者降低不安和恐懼,為后續(xù)的治療奠定良好的心態(tài)基礎(chǔ), 不僅能夠降低護患之間的距離感, 還可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過治療期間的靜脈護理、口腔護理、舒適度護理等細(xì)節(jié)干預(yù), 不僅能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提升患者治療期間的整體生活質(zhì)量, 還可以讓患者感受到舒適和快樂, 能夠緩解患者的不安和緊張,提高滿意度［6-10］。

綜上所述, 對生長抑素治療肝炎肝硬化消化道出血患者配合綜合護理干預(yù), 可提高患者的治療效果, 提升患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。