向鵬云

剖宮產(chǎn)屬于外科常見手術(shù), 術(shù)中通過切開母親腹部以及子宮, 將嬰兒娩出, 主要是為了防止陰道生產(chǎn)對母嬰造成傷害。腰麻屬于剖宮產(chǎn)中常見麻醉方式, 主要是指將局部麻醉藥物經(jīng)過產(chǎn)婦腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔, 從而切斷脊神經(jīng)的傳導能力, 使對應(yīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果［1］。但部分學者認為其術(shù)后不良反應(yīng)較多, 可能對產(chǎn)婦造成一定傷害, 因此在腰麻的應(yīng)用效果上產(chǎn)生較大爭議［2］。本院對此展開研究, 探討不同劑量布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2018年1月納入的108例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組, 每組54例。研究組產(chǎn)婦年齡20～36歲, 平均年齡(24.1±4.2)歲；體重57～65 kg, 平均體重(60.1±1.8)kg。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲, 平均年齡(23.7±4.0)歲；體重58～66 kg, 平均體重(61.5±1.9)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦進入手術(shù)室后, 密切觀察體征變化, 并給予氧氣支持, 開放靜脈通道, 采取復方氯化鈉按照10 ml/min劑量進行輸注, 協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位, 嚴格按照無菌操作進行椎管穿刺。選擇一次性硬膜外麻醉包進行穿刺置管, 成功后在頭側(cè)進行置管, 并妥善固定導管。另外選擇一次性腰穿針, 在L3～4間隙進行穿刺操作, 穿刺成功后, 當腦脊液流出后取1 ml, 與0.75%布比卡因(2 ml)混合搖勻成比重液體(3 ml)。研究組采取1.8 ml布比卡因；對照組采取2.5 ml布比卡因。將推注速度控制在5 s/ml, 推注結(jié)束后取出穿刺針, 固定敷貼, 將產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位, 密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及阻滯效應(yīng)(感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間)。在所有產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔給予布比卡因后, 10 min內(nèi)按照針刺法檢查其麻醉阻滯起效時間。術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化, 并記錄感覺及運動阻滯恢復時間, 對比兩組麻醉結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組阻滯效應(yīng)情況比較 研究組產(chǎn)婦感覺及運動阻滯起效時間均長于對照組, 而感覺及運動阻滯恢復時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%低于對照組的18.52%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組阻滯效應(yīng)情況比較(s, min)

表1 兩組阻滯效應(yīng)情況比較(s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

近幾年, 隨著我國婦女的婚育年齡不斷提高, 剖宮產(chǎn)發(fā)生率日趨增長。術(shù)中選擇麻醉方式時通常采取硬膜外阻滯,能夠有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生, 但起效速度緩慢, 且阻滯不完全, 直接降低產(chǎn)婦肌肉松弛性, 無法及時將胎兒娩出,可能威脅母嬰生命安全。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進步, 臨床認為采取腰麻效果更好, 具有起效迅速、肌肉松弛較好等特點,受到臨床及產(chǎn)婦廣泛接受［3-6］。

既往研究顯示, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取腰麻后, 部分產(chǎn)婦可能產(chǎn)生寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng), 對母嬰造成一定傷害［7］。臨床經(jīng)過多次研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)后不良反應(yīng)可能與局部麻醉藥物的使用劑量有關(guān), 若劑量過低可能無法達到麻醉效果, 縮短藥物持續(xù)時間, 因此如何選擇安全有效的使用劑量成為難題［8-11］。本文展開研究, 結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)婦感覺及運動阻滯起效時間均長于對照組, 而感覺及運動阻滯恢復時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%低于對照組的18.52%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明研究組效果顯著, 促進感覺及運動阻滯快速恢復, 避免不良反應(yīng)產(chǎn)生, 安全性高, 保障產(chǎn)婦身心健康。布比卡因?qū)儆邗０奉愰L效局部麻醉藥物, 維持時間較長, 同時對產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)影響較小, 對組織無明顯刺激性, 同時能夠有效阻斷β受體。若術(shù)中采取2.5 ml的布比卡因, 產(chǎn)婦可能感覺呼吸困難、惡心嘔吐甚至寒戰(zhàn), 部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)血壓降低, 需要及時采取麻黃堿保證機體循環(huán)穩(wěn)定。但采取1.8 ml的布比卡因可將平面控制于T8以下, 麻醉可維持2 h左右,完全滿足剖宮產(chǎn)手術(shù), 因此術(shù)中無需進行硬膜外腔給藥, 減少術(shù)后不良反應(yīng), 保障母嬰安全［12］。

綜上所述, 1.8 ml布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中具有重要作用, 有助于感覺及運動阻滯恢復, 安全性高, 避免不良反應(yīng)產(chǎn)生。