羅高華

正常的陰道內(nèi)是由厭氧和厭氧菌兩種菌群組合形成陰道菌群, 但是當(dāng)陰道與菌群之間的平衡狀態(tài)被外界因素破壞時(shí),便會(huì)導(dǎo)致病原體入侵引起的陰道炎癥。當(dāng)外界因素破壞菌群與陰道之間的平衡狀態(tài)時(shí), 會(huì)導(dǎo)致病原體的侵入, 引起陰道發(fā)炎［1］。臨床上, 由條件致病菌引起的三個(gè)主要陰道炎癥分別是細(xì)菌感染(細(xì)菌性陰道病)、酵母菌(陰道念珠菌病)、滴蟲性陰道炎, 此外陰道炎癥還包括幼女陰道炎和老年性陰道炎［2］。大部分女性在任何時(shí)候都可能出現(xiàn)多次重復(fù)性感染。當(dāng)女性陰道有不適癥狀時(shí), 如陰道分泌物增多、外陰陰道區(qū)域有明顯的瘙癢和充血現(xiàn)象, 應(yīng)盡早到醫(yī)院診斷是否存在感染情況并及時(shí)治療。雖然該類疾病不影響患者的生命, 但是其高復(fù)發(fā)率往往會(huì)對(duì)患者的身心造成較大的痛苦和壓力［3］。作者所在的廣州市海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科通過研究分析中西醫(yī)結(jié)合療法及常規(guī)西醫(yī)療法治療陰道炎癥的療效差異, 證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療的方法取得的治療效果更令人滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心婦科門診在2017年1月～2018年1月收治的220例陰道炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與中西醫(yī)結(jié)合組, 每組110例。對(duì)照組患者病程4～26 d, 平均病程(12.2±5.3)d；年齡26～57歲, 平均年齡(31.0±9.1)歲；陰道炎類型：細(xì)菌性陰道炎38例, 念珠菌性陰道炎22例, 滴蟲性陰道炎26例, 非特異性陰道炎24例。中西醫(yī)結(jié)合組患者病程 3～27 d, 平均病程 (12.3±5.1)d；年齡 19～54歲 , 平均年齡(30.1±8.7)歲；陰道炎類型：細(xì)菌性陰道炎46例, 念珠菌性陰道炎25例, 滴蟲性陰道炎21例, 非特異性陰道炎18例。兩組患者病程、年齡、病程、陰道炎類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在治療前進(jìn)行分泌物檢查, 明確診斷其感染病原體類型, 根據(jù)疾病類型進(jìn)行治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)療法［4,5］：細(xì)菌性陰道炎選用抗厭氧菌藥物進(jìn)行治療, 如克林霉素、甲硝唑、替硝唑等；念珠菌性陰道炎先消除誘發(fā)因素, 停用雌激素、廣譜抗生素等, 根據(jù)患者病情,局部使用克霉唑、咪康唑栓或口服氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等藥物；滴蟲性陰道炎患者用香皂棉球潤(rùn)洗外陰, 高錳酸鉀稀釋液沖洗陰道, 接著用醋酸稀釋液清洗, 擦干；非特異性陰道患者炎局部應(yīng)用氯潔霉素軟膏及口服甲硝唑片。中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療：辨證分析患者的癥狀和體征, 選擇相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行施治；若癥候辨證為脾虛濕盛型陰道炎患者, 則服用龍膽瀉肝丸；若癥候辨證為肝郁腎虛型陰道炎患者, 則服用加味逍遙丸；若癥候辨證為濕熱下注型陰道炎患者, 則服用白帶丸。若患者同時(shí)出現(xiàn)兩種或以上不同證候, 則聯(lián)合應(yīng)用加味逍遙丸、龍膽瀉肝丸和白帶丸等中藥方劑進(jìn)行治療。

治療期所有患者禁止性生活, 月經(jīng)期停藥, 忌食辛辣,并應(yīng)注意勤換防止交叉感染, 若伴侶也表現(xiàn)出外陰瘙癢癥狀,則需同時(shí)治療［6］。一個(gè)療程為15 d, 持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀緩解情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：黏膜充血癥狀消失, 瘙癢、灼痛感消失, 白帶恢復(fù)正常, 病原學(xué)檢查無病原菌, 在停藥后3個(gè)月內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)癥狀。有效：無灼痛感、輕微瘙癢、黏膜充血癥狀緩解、分泌物減少, 病原學(xué)檢查病原菌仍為陽性, 但數(shù)量減少。無效：治療期間癥狀無改善甚至加重, 病原學(xué)檢查仍存有致病菌?？傆行?( 治愈 + 有效 )/總例數(shù) ×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率為92.7%, 高于對(duì)照組的74.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者黏膜充血癥狀消失率為88.2%, 瘙癢、灼痛感消失率為93.6%, 白帶恢復(fù)正常率為89.1%, 均高于對(duì)照組的70.9%、74.5%、77.3%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%, 低于對(duì)照組的 20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

西醫(yī)理論常將陰道炎癥的具體形式分為以下類型：念珠菌性陰道炎：由白色念珠菌、熱帶假絲酵母、克魯斯假絲酵母的增殖引起的陰道炎；細(xì)菌性陰道炎：由加德納氏細(xì)菌的過度生長(zhǎng)引起的陰道炎；需氧菌群型陰道炎；其他不太常見的感染原因包括由淋病、衣原體、支原體、皰疹、彎曲桿菌、不正確的衛(wèi)生行為和寄生蟲引起的, 尤其是滴蟲性陰道炎［7,8］。未經(jīng)治療的陰道感染可能導(dǎo)致更多的并發(fā)癥, 特別是對(duì)于孕婦。對(duì)于細(xì)菌性陰道炎, 這些并發(fā)癥包括早產(chǎn)、產(chǎn)后感染、亞臨床盆腔炎及術(shù)后(流產(chǎn)后、子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn))并發(fā)癥, 部分患者會(huì)增加艾滋病毒感染和不孕風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn), 滴蟲性陰道炎會(huì)使感染部位的免疫細(xì)胞數(shù)量增加, 從而提高人類免疫缺陷病毒(HIV)感染這些免疫細(xì)胞的幾率［9］。Abad等［10］認(rèn)為, 滴蟲病增加了艾滋病毒在生殖器脫落的數(shù)量, 從而增加了性傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外, 還有導(dǎo)致日常不適的并發(fā)癥, 例如：持續(xù)不適、刮傷引起的表面感染、致病性并發(fā)癥(如淋病)。預(yù)防滴蟲性陰道炎應(yīng)避免使用其他人的濕毛巾及熱水浴缸, 性行為采取相應(yīng)防護(hù)措施, 如避孕套的使用。念球菌陰道炎日常采取的預(yù)防性措施包括穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣, 陰道區(qū)域不推薦用水沖洗, 這種做法擾亂了陰道內(nèi)菌群的平衡穩(wěn)態(tài), 易造成不良的傷害。細(xì)菌性陰道炎患者應(yīng)注重健康的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以及盡量減少生活、工作壓力, 因?yàn)檫@些因素會(huì)影響陰道的pH平衡。

目前, 陰道炎西醫(yī)治療時(shí)常選擇抗生素作為首要藥物,再通過局部或全身用藥以抑制病原體的生存能力。然而, 目前陰道炎患者發(fā)病緣由多混合性感染, 即為兩種或兩種以上病原體的感染, 此時(shí)單一的西醫(yī)治療已經(jīng)難以取得令人滿意的治療效果, 部分患者甚至容易產(chǎn)生耐藥性, 影響疾病的后續(xù)治療。中醫(yī)根據(jù)證候不同將陰道炎分為濕熱下注、脾虛濕盛、肝郁腎虛型等, 脾虛濕盛型患者治療原則：健脾去濕、殺蟲止癢；濕熱下注型患者治療原則：殺蟲止癢、清熱利濕；肝郁腎虛型患者治療原則為：清熱止帶、滋肝養(yǎng)腎［11］。本文作者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組陰道炎患者配伍應(yīng)用加味逍遙丸、白帶丸和龍膽瀉肝丸等中藥方劑進(jìn)行施治。龍膽瀉肝丸具有清肝膽、利濕熱之功效。白帶丸用于濕熱下注所致的帶下病,具有清熱、除濕、止帶之功效。加味逍遙丸功能主治為清熱祛濕、健脾養(yǎng)血。

本研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率為92.7%,高于對(duì)照組的74.5 %, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中西醫(yī)結(jié)合組患者黏膜充血癥狀消失率為88.2%, 瘙癢、灼痛感消失率為93.6%, 白帶恢復(fù)正常率為89.1%, 均高于對(duì)照組的70.9%、74.5%、77.3%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中西醫(yī)結(jié)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%, 低于對(duì)照組的20.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過研究分析中西醫(yī)結(jié)合療法及常規(guī)西醫(yī)療法治療陰道炎癥的療效差異, 證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法取得的治療效果更令人滿意。

綜上所述, 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療陰道炎臨床效果顯著、穩(wěn)定, 陰道炎患者臨床癥狀緩解良好, 對(duì)于提高臨床療效以及保障患者生活質(zhì)量有著積極意義, 值得在臨床上推廣。