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        米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床研究

        2018-10-16 08:51:54鞏德強(qiáng)許天一
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年27期
        關(guān)鍵詞:米力農(nóng)肺動(dòng)脈高壓

        鞏德強(qiáng) 許天一

        新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是因圍生期缺氧、窒息、肺實(shí)質(zhì)性疾病等因素產(chǎn)生的肺血管阻力持續(xù)增高, 肺動(dòng)脈壓過(guò)高導(dǎo)致體循環(huán)障礙進(jìn)而引起嚴(yán)重的低氧血癥[1]。持續(xù)的低氧狀態(tài)容易使患兒器官受損導(dǎo)致多種并發(fā)癥, 如:腦缺血缺氧性損害、心肌損害、心力衰竭等, 嚴(yán)重的也可導(dǎo)致新生兒死亡, 因此改善新生兒低血氧癥狀意義重大[2]。目前治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓多采用人工呼吸機(jī)治療、常頻和高通氣治療, 以此調(diào)節(jié)體循環(huán)壓力, 同時(shí)通過(guò)藥物降低肺動(dòng)脈壓力[3]。作者應(yīng)用米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓取得了一定療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2017年6~12月新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒30例, 其中男19例, 女11例;平均日齡(17.87±5.21)d;平均體重(3.26±0.67)kg;新生兒重度窒息11例, 急性呼吸窘迫綜合征9例, 羊水吸入性肺炎6例, 濕肺2例, 紅細(xì)胞增多癥2例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各15例。其中,對(duì)照組男10例, 女5例;平均日齡(17.62±5.23)d;平均體重(3.20±0.81)kg;新生兒重度窒息6例, 急性呼吸窘迫綜合征5例, 羊水吸入性肺炎2例, 濕肺1例, 紅細(xì)胞增多癥1例。觀察組男9例, 女6例;平均日齡(18.12±4.57)d;平均體重(3.32±0.72)kg;新生兒重度窒息5例, 急性呼吸窘迫綜合征4例, 羊水吸入性肺炎4例, 濕肺1例, 紅細(xì)胞增多癥1例。兩組患兒性別、日齡、體重、病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②出生28 d內(nèi)的新生兒;③無(wú)先天性心臟病以及氣胸;④患兒家屬同意參與本試驗(yàn),簽署知情同意書(shū)。

        1.2 方法 兩組均給予高頻通氣治療。同時(shí), 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療, 如糾正酸中毒, 應(yīng)用抗菌藥物抗感染以及監(jiān)測(cè)生命體征等。治療組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)(商品名:魯南力康, 魯南貝特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051), 劑量:負(fù)荷量為50 μg/kg, 10 min內(nèi)靜脈注射,維持量為0.75 μg/(kg·min), 持續(xù)靜脈滴入, 治療5 d后復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的LVEF、SaO2、SPAP、心率、血壓情況。比較兩組療效。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:發(fā)紺消退, SaO2>95%, 肺動(dòng)脈收縮壓<30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);好轉(zhuǎn):發(fā)紺緩解, SaO2提高>10%, 肺動(dòng)脈收縮壓下降>10 mm Hg;無(wú)效:發(fā)紺無(wú)消退,SaO2無(wú)變化或降低??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療前后各指標(biāo)比較 治療前, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率比較 , 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);治療后, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率均較本組治療前改善, 且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 兩組患兒治療前后各指標(biāo)比較(

        表1 兩組患兒治療前后各指標(biāo)比較(

        注:與本組治療前比較, aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

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        表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓是新生兒出生后即出現(xiàn)的, 表現(xiàn)出明顯的以肺動(dòng)脈壓升高為主要特征的一種病癥。該病多見(jiàn)于足月兒、近足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒, 而早產(chǎn)兒特別容易出現(xiàn)肺血管阻力的異常增高情況[3-5]。本病多繼發(fā)于胎糞吸入綜合征或急性呼吸窘迫綜合征, 以出生后12 h內(nèi)產(chǎn)生發(fā)紺、喘氣、呻吟等臨床非特異性癥狀為主, 本病可出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 包括死亡、神經(jīng)發(fā)育損傷和其他問(wèn)題。近幾年隨著對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的研究深入, 治療方法采用高頻通氣、維持體循環(huán)壓力、降低肺動(dòng)脈高壓等手段取得了較好的效果, 降低了該類(lèi)患兒的病死率。高頻通氣作為開(kāi)放式結(jié)構(gòu)的呼吸器,不僅適應(yīng)小兒呼吸道狹長(zhǎng)、生理死腔大的特點(diǎn), 而且具有壓力支持的理想的恒流式特點(diǎn), 符合嬰幼兒及兒童的呼吸生理的要求[6-8]。目前被公認(rèn)作為新生兒、嬰幼兒常規(guī)呼吸的有效設(shè)備。臨床表明, 高頻通氣用于胎糞吸入性肺炎、肺透明膜病等肺表面活性物質(zhì)缺乏或活性不足的疾病意義較大, 其他原因的尚需多樣本臨床驗(yàn)證。

        研究表明, 米力農(nóng)對(duì)于降低肺動(dòng)脈高壓有一定的效果,其作用機(jī)制為:經(jīng)β-受體旁道途徑起效, 通過(guò)選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ, 增加心肌及血管平滑肌細(xì)胞膜電壓依賴(lài)性鈣通道開(kāi)放, 促進(jìn)鈣離子內(nèi)流, 從而增強(qiáng)心肌收縮力, 增加心臟排血量, 從而起到正性肌力、擴(kuò)張外周血管的作用。有報(bào)道稱(chēng), 米力農(nóng)在嬰幼兒中不良反應(yīng)極少, 使用安全, 因其用藥24 h后可代謝80%, 且停藥2 h后, 機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能指標(biāo)能夠基本恢復(fù)到用藥前水平[9,10]。

        本研究中, 治療前, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患兒的LVEF、SaO2、SPAP、心率均較本組治療前改善, 且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

        綜上所述, 米力農(nóng)對(duì)于新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓治療效果顯著, 值得臨床推廣。

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