孫中學(xué)

感染性休克是引起急性腎損傷的主要原因之一。感染性休克致急性腎損傷的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜, 具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、死亡率高的特點(diǎn), 已成為重癥醫(yī)學(xué)科面臨的重要難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。由于缺乏有效的治療手段, 其關(guān)鍵在于早期預(yù)防；如果患者病情得不到有效控制和處理, 會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響, 嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。因此, 了解感染性休克致急性腎損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 對(duì)臨床提高急性腎損傷防治水平、改善患者預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院收治的感染性休克致急性腎損傷患者63例作為觀察組, 另選擇同期本院收治的感染性休克不伴急性腎損傷患者65例作為對(duì)照組。所有患者均確診為感染性休克伴或不伴急性腎損傷,年齡＞18歲, 存活時(shí)間＞24 h, 臨床資料完整。排除合并心肌梗死、腦出血、腦梗死、慢性腎衰竭行腎透析治療及臨床資料不完全患者。

1.2 方法 回顧分析兩組患者臨床資料。①一般資料：年齡、性別；②合并癥：糖尿病、高血壓；③入院后24 h及休克時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：APACHEⅡ評(píng)分、心率(P)、呼吸頻率(HR)、GFR、CVP等；④血常規(guī)和血生化結(jié)果：白細(xì)胞(WBC)、PLT、紅細(xì)胞比容(HCT)、ALB、BUN、血pH值、血乳酸(LA)及CRP等；⑤治療情況：機(jī)械通氣、使用造影劑、使用激素、ACEI藥物、升壓藥≥2種、輸血等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染性休克致急性腎損傷的單因素分析 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、PLT、GFR、CVP、ALB、BUN、血pH、CRP、使用造影劑、使用激素、升壓藥≥2、輸血情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 感染性休克致急性腎損傷的多因素Logistic回歸分析APACHEⅡ評(píng)分、GFR、輸血是感染性休克致急性腎損傷的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 感染性休克致急性腎損傷的單因素分析(s, n)

表1 感染性休克致急性腎損傷的單因素分析(s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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表2 感染性休克致急性腎損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本文結(jié)果顯示, APACHEⅡ評(píng)分、GFR、輸血是感染性休克致急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。①APACHEⅡ評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分是一種評(píng)價(jià)危重患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng), 主要根據(jù)患者的年齡、既往慢性健康狀況及12項(xiàng)急性生理參數(shù), 以分值的形式量化病情的嚴(yán)重程度, 客觀反映患者目前的病理生理狀況［1,2］。APACHEⅡ評(píng)分分值越高, 提示患者病情越重, 死亡危險(xiǎn)越大。本文結(jié)果顯示,APACHEⅡ評(píng)分高的感染性休克患者更易發(fā)生急性腎損傷。分析其原因?yàn)锳PACHEⅡ評(píng)分越高, 患者感染越嚴(yán)重, 機(jī)體優(yōu)先保證心、腦等重要器官的血供, 腎臟的血流量急劇下降, 加上感染誘發(fā)的大量炎性因子, 引起的體液和細(xì)胞等免疫反應(yīng), 更易發(fā)生急性腎損傷［3,4］。②GFR：GFR可反映腎小球毛細(xì)血管的功能狀態(tài)。各種因素引起腎小球毛細(xì)血管的血流灌注減少或?yàn)V過(guò)膜阻塞, 均會(huì)導(dǎo)致GFR降低, 進(jìn)而誘發(fā)腎損傷。感染性休克時(shí), 感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物及其產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì), 可導(dǎo)致腎臟灌注不足, 損傷腎臟毛細(xì)血管, 引起GFR下降［5］。因此, 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)感染性休克患者的GFR, 發(fā)生下降時(shí), 應(yīng)積極尋找并去除病因, 及早恢復(fù)GFR正常值, 以減少急性腎損傷的發(fā)生［6-10］。③輸血：治療期間輸血是感染性休克致急性腎損傷的危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述, 感染性休克致急性腎損傷與患者APACHEⅡ評(píng)分、GFR、輸血等因素密切相關(guān)。因此臨床上對(duì)于此類患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注, 注意持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征, 準(zhǔn)確記錄患者出入量, 定時(shí)檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo), 以降低感染性休克致急性腎損傷發(fā)生率, 改善患者預(yù)后。