林素珍

H型高血壓是一種特殊性高血壓, 它是高Hcy血癥伴原發(fā)性高血壓的病變類型, 其中高Hcy血癥指的是以Hcy＞10 μmol/L為病理特點(diǎn)的疾病, 有研究表明高Hcy血癥、高血壓都是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素［1］。基于H型高血壓病理特點(diǎn), 臨床治療這類型疾病和普通型方案上略有差異。本文探析葉酸聯(lián)合辛伐他汀治療H型高血壓并缺血性腦血管病的臨床療效, 特選取2015年1月～2016年12月在本院內(nèi)科門診及住院接受診療的30例H型高血壓并缺血性腦血管病患者進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院內(nèi)科門診及住院接受診療的30例H型高血壓并缺血性腦血管病患者, 其中男21例, 女9例；年齡57～79歲, 平均年齡(68.12±10.09)歲, 所有病例經(jīng)磁共振成像(MRI)或頭顱CT證實(shí)腦卒中病情, 入院次日清晨抽空腹靜脈血, 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法對血漿Hcy進(jìn)行檢測, 均＞10 μmol/L, 確診為“H型高血壓”。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合H型高血壓診斷者；無并發(fā)惡性腫瘤或免疫、代謝系統(tǒng)疾病者；對研究用藥及其有效成分無過敏者；無胃腸道及肝腎功能不全或障礙者；臨近治療1個月內(nèi)患者未服用影響Hcy水平的藥物, 如葉酸、維生素B12等；臨床資料完整, 治療檢查依從性良好的患者。

1.2 方法 30例H型高血壓并缺血性腦血管病患者均接受系列常規(guī)基礎(chǔ)治療, 包括降壓、降纖、抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)腦細(xì)胞、擴(kuò)張腦血管等, 結(jié)合健康飲食, 摒棄不良生活嗜好。在此基礎(chǔ)上, 所有患者均接受葉酸、辛伐他汀聯(lián)合治療,葉酸(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20044918)口服, 1次/d, 5 mg/次；辛伐他汀(商品名:舒降之, 杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990366, 規(guī)格：20 mg/片)口服,1次/d, 40 mg/次, 治療 6個月, 觀察患者療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢查記錄兩組患者血脂水平, 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；檢測患者治療前后腦血管儲備能力, 包括CVR、BHI；治療前后行神經(jīng)功能缺損評分,檢測Hcy。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血脂水平比較 治療后患者TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.610、7.392、2.944、4.281, P＜0.05)。見表 1。

表1 30例患者治療前后血脂水平比較( s, mmol/L)

表1 30例患者治療前后血脂水平比較( s, mmol/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05

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2.2 患者治療前后CVR及BHI比較 治療后, 患者CVR及BHI均較治療前顯著升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.386、10.500, P＜0.05)。見表 2。

表2 30例患者治療前后CVR及BHI比較( s)

表2 30例患者治療前后CVR及BHI比較( s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

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2.3 治療前后患者Hcy及神經(jīng)功能缺損評分比較 治療后,患者Hcy水平為(13.3±5.1)μmol/L、神經(jīng)功能缺損評分為(6.3±2.1)分 , 明顯低于治療前的 (21.8±6.2)μmol/L、(12.8±3.6)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.799、8.542, P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦血管病是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病, 目前隨著國內(nèi)老齡化趨勢的增加, 其發(fā)病率還在逐年上升, 這類病變預(yù)后差, 致殘率、死亡率均較高, 正逐漸演變成為一種社會問題,給家庭乃至社會都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。H型高血壓并缺血性腦血管病是腦血管病變中的一種常見類型, 除常規(guī)腦部缺血、缺氧等體征外, 這類患者還表現(xiàn)出典型的高Hcy血癥, 它是誘發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 結(jié)合原發(fā)高血壓, 腦梗死發(fā)病率高, 為改善患者預(yù)后需積極預(yù)防腦卒中, 減少腦梗死的致殘率, 減輕神經(jīng)功能缺損狀態(tài)［2］。

近些年來大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)高Hcy血癥與糖尿病、高血壓、吸煙陋習(xí)等一樣, 也是造成腦部動脈粥樣硬化及腦血管病變的危險(xiǎn)因素, 因此在確定防治腦梗死措施中受關(guān)注度越來越高［3-5］。高Hcy血癥使腦血管平滑肌細(xì)胞大量增殖, 進(jìn)而內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂, 血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài), 分析發(fā)生這種病變的關(guān)鍵, 一方面是遺傳, 另一方面則是營養(yǎng)素缺乏,葉酸就參與到半胱氨酸代謝中, 它能將其代謝成蛋氨酸, 因此若葉酸缺乏, 可導(dǎo)致患者高Hcy血癥風(fēng)險(xiǎn)明顯上升, 一旦進(jìn)展成高Hcy血癥, 腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)跟著增加, 因此為積極防治缺血性腦血管病變, 需對患者進(jìn)行葉酸檢測, 及時補(bǔ)充葉酸量, 可促進(jìn)半胱氨酸代謝［6-8］, 進(jìn)而降低腦血管風(fēng)險(xiǎn), 經(jīng)研究患者治療6個月后, Hcy明顯降低。辛伐他汀是一種臨床治療高血脂類型疾病常用藥, 降血脂效果確切, 本次研究結(jié)果顯示, 治療后患者TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.610、7.392、2.944、4.281, P＜0.05)。此外研究顯示葉酸結(jié)合辛伐他汀還能顯著改善H型高血壓并缺血性腦血管病患者CVR, 而這種能力是缺血性腦血管病變?nèi)毖獣r的一種重要代償機(jī)制, CVR受損是腦梗死發(fā)生的另一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 患者腦血管處于缺血缺氧狀態(tài)后, 若側(cè)支循環(huán)也難以滿足正常代償時, 腦動脈進(jìn)一步擴(kuò)張, CVR機(jī)制開始起效［9］。辛伐他汀還具有抗氧化、抗炎癥反應(yīng)、抗血栓、抗血小板聚集、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等功效,進(jìn)而調(diào)節(jié)動脈血管粥樣硬化狀態(tài), 通過提升CVR, 來調(diào)節(jié)腦部血流灌注［10］。

綜上所述, 葉酸聯(lián)合辛伐他汀治療H型高血壓并缺血性腦血管病療效確切, 臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。