陸曼霞

（盤州市第二人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553537）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見的急診科室疾病，具有病情危急、變化速度快、致死率高等特點(diǎn)。給予患者及時有效的搶救與護(hù)理干預(yù)具有重要意義。鑒于此，我院選取收治的急性有機(jī)磷中毒患者30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有機(jī)磷中毒患者30例作為研究對象，男17例，女13例，年齡18～79歲，平均（36.28±2.51）歲，輕度中毒者11例，中度重毒者14例，重度中毒者5例，因皮膚接觸大量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者13例，口服農(nóng)藥中毒者17例，中毒至送診時間約為15 min～2.4天，檢測全血膽堿酯酶濃度為5%～70%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

問詢患者及其家屬了解患者接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的方式、時間，接觸后所出現(xiàn)的體征、癥狀，若出現(xiàn)“大蒜味”則提示存在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可能，結(jié)合全血膽堿酯酶活力檢測，即可進(jìn)行確診。急救前也需對患者中毒農(nóng)藥的種類，服用的劑量等情況加以了解，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，通過瞳孔縮小程度、肌肉震顫、皮溫下降、腹痛等情況對中毒程度進(jìn)行了解。

1.2.2 清除毒物

經(jīng)皮膚中毒者進(jìn)行急診搶救時，需將患者的污染衣服快速脫去，并用大量肥皂水沖洗皮膚，尤其是毛發(fā)、指甲等不易清洗位置；不可用熱水或者酒精進(jìn)行擦拭，避免加速毒物進(jìn)入皮膚速度。經(jīng)口服農(nóng)藥中毒者應(yīng)立即用清水進(jìn)行反復(fù)多次洗胃，輕中度中毒者于第一次洗胃后10天，經(jīng)胃管將硫酸鎂注入進(jìn)行導(dǎo)泄，若存在呼吸困難或者昏迷癥狀則需禁止采用此方法。

1.3.3 解毒

均需保證患者呼吸道通暢，預(yù)防呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等疾?。粚τ跓o法自主呼吸者進(jìn)行氣管插管與呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。輕中度中毒者可采用抗膽堿解毒劑、膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行解毒，阿托品的給藥劑量為1 mg/h，療程1～3天，病情平穩(wěn)后，改為靜脈注射或者肌注，每隔2～8 h 1次；早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑使膽堿酯酶的活性逐漸恢復(fù)，改變昏迷狀態(tài)。重度中毒者也需給予血液透析、血液灌注等方法治療。

1.3.4 護(hù)理措施

密切觀察患者的血壓、心率、血氧、呼吸、心電圖等生命體征的變化情況，同時對患者瞳孔、皮溫、意識等給予密切關(guān)注。遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥、洗胃、機(jī)械通氣等方式治療，對于企圖自殺者也需給予情感保護(hù)，給予必要的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在開展急診搶救護(hù)理過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意室內(nèi)溫度與濕度適宜，定期幫助患者翻身，避免褥瘡翻身。做好口腔清潔護(hù)理、二便護(hù)理，幫助患者及時有效排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.3 中毒分級標(biāo)準(zhǔn)

①輕度：接觸有機(jī)磷農(nóng)藥時間短，劑量大，出現(xiàn)胸悶、乏力、瞳孔縮小、惡心嘔吐等癥狀及體征，全血膽堿酯酶檢測活力范圍在50%～70%；②中度：除輕度的體征與癥狀外，還存在肌顫、呼吸困難、腹瀉等癥狀，活力檢測值者30%～50%；③重度：患者出現(xiàn)深度昏迷、呼吸肌麻痹、肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重體征，活力檢測值＜30%[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較，計數(shù)資料以（%）描述，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

給予有效急救與護(hù)理干預(yù)后，輕中度中毒者均已痊愈，重度中毒者出現(xiàn)1例死亡病例?？倱尵瘸晒β蕿?6.67%。重度中毒死亡率低于輕中度，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕中度與重度中毒者的搶救情況對比（n，%）

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)胃腸道、皮膚、黏膜、呼吸道等快速進(jìn)入機(jī)體，并迅速分布于全身臟器，尤其是肝臟吸收量最多。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于有機(jī)磷對乙酰膽堿酯酶的抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)大量積蓄乙酰膽堿，導(dǎo)致中樞神經(jīng)持續(xù)興奮，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭而誘發(fā)死亡[4]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救要點(diǎn)是急診搶救，急診搶救原則是將中毒物徹底清除，早期聯(lián)用解毒劑與復(fù)能劑，口服中毒者需用清水徹底洗胃，皮膚中毒者則需將皮膚進(jìn)行全面清洗。密切觀察患者病情、生命體征變化情況，合理應(yīng)用阿托品，避免反跳情況發(fā)生，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高患者的依從性，提高搶救成功率。

綜上，急性有機(jī)磷中毒患者通過給予急診搶救與護(hù)理，縮短搶救時間，有效控制中毒程度，挽救患者生命，降低死亡率。