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        產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用于診斷胎兒冠狀靜脈竇擴(kuò)張的價(jià)值觀察

        2018-10-16 03:35:14張鋒毅
        關(guān)鍵詞:右心房冠狀血流量

        張鋒毅

        (南寧市第六人民醫(yī)院超聲科,廣西 南寧 530003)

        冠狀靜脈竇(CS)主要是在左房后壁后房室溝處,將心臟靜脈血流收集起來,最后向右房注入,是一種冠脈循環(huán)回心的主要途徑,在血流量增多或右房壓力負(fù)荷逐漸增大的情況下極易引發(fā)擴(kuò)張。先選取1000例孕婦為分析對象,經(jīng)超聲心動圖檢查共發(fā)現(xiàn)27例胎兒存在CS擴(kuò)張的情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2017年4月~2018年4月收治的孕婦1000例為本次研究對象,均為單胎妊娠,年齡21~45歲,平均(28.5±3.2)歲;孕周22~36周,平均(25±3)歲;CS擴(kuò)張的胎兒共27例。

        1.2 方法

        儀器:Philips iE33,Philips Sonos5500超聲診斷儀,設(shè)置探頭頻率為2~4 MHz。

        采用調(diào)整到胎兒心臟模式進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖檢查,同時(shí)對多個(gè)切面進(jìn)行掃查,如四腔心、主動脈弓、三血管、大動脈短軸、左右心室流出道、上下腔靜脈、動脈導(dǎo)管弓切面等。CS擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)四腔心切面,“四血管”改變情況主要依靠對三血管切面的觀察,在此基礎(chǔ)上對是否存在其他心內(nèi)畸形進(jìn)行全面觀察[1]。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        CS擴(kuò)張:四腔心切面的內(nèi)徑超過4 mm,且已經(jīng)探及到CS,或者左心室流出道切面。同時(shí)對三血管切面中肺動脈左側(cè)是否存在一個(gè)管狀無回聲,如CDFI內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)血流,其頻譜如同肺靜脈和上腔靜脈頻譜,換言之四血管切面將三血管切面所取代。通過旋轉(zhuǎn)探頭的方式進(jìn)行觀察,如果發(fā)現(xiàn)其與CS相互連接,則可以診斷為PLSV,即合并永存左上腔靜脈[2]。

        2 結(jié) 果

        在1000例胎兒中,診斷為CS擴(kuò)張的胎兒共有27例,診斷率為0.27%,且經(jīng)出生后隨訪和病理解剖證實(shí)合并PLSV。在27例CS擴(kuò)張?zhí)褐?,合并?fù)雜型先天性心臟病、合并心外異常、同時(shí)合并心內(nèi)和心外異常的胎兒分別有6例、1例和3例;其余17例胎兒不存在心內(nèi)和心外異常,診斷為單純性CS擴(kuò)張合并PLSV,見表1。

        表1 CS擴(kuò)張合并癥情況

        合并其他心內(nèi)和心外異常的胎兒共有10例,其中3例存在室間隔缺損、3例肺動脈狹窄或閉鎖、3例主動脈發(fā)育不良、3例房室間隔缺損、2例右心室雙出口、1例完全性大動脈轉(zhuǎn)位、2例單臍動脈、骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良和腎臟發(fā)育異常各1例。

        3 討 論

        臨床上在對胎兒先天性心臟畸形的篩查中,超聲心動圖檢查是一種經(jīng)常用到的方式,已經(jīng)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用。近年來 ,隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高和臨床心臟學(xué)的發(fā)展,CS和各種先天、后天性心臟疾患之間的關(guān)系逐漸被人們認(rèn)識到。CS是組成心肌冠狀循環(huán)的重要部分,能夠?qū)⑿募§o脈血匯集起來,其存在多個(gè)分支,匯集起來后可以向右心房流入。在四腔心或左心室長軸切面,胎兒的超聲心動圖可以將冠狀靜脈竇長軸或短軸、右心房開口充分顯示出來。造成CS擴(kuò)張因素:PLSVC引流入冠狀靜脈竇,其開始于左鎖骨下和左頸內(nèi)靜脈的交接處,右心房是主要的開口處;血容量的增加或不斷增高的心房壓力,會造成CS出現(xiàn)被動充血擴(kuò)張的情況;冠狀靜脈主干血流量和CS回流量明顯增加[3]。

        CS血量在正常情況下存在較少的血流量,內(nèi)徑非常細(xì),在擴(kuò)張情況下會增加內(nèi)徑寬度,極易被二維超聲發(fā)現(xiàn),診斷時(shí)可以通過觀察三個(gè)切面,即四腔心、CS長軸和左心室流出道切面。CS擴(kuò)張極易造成左心室流出道梗阻,導(dǎo)致左右心室不對稱,值得一提的是需要判斷是否存在主動脈縮窄和左心室發(fā)育不良的情況。

        綜上所述,利用超聲對CS擴(kuò)張進(jìn)行診斷具有重要的意義,可以將CS更加清晰的顯示出來,在多個(gè)角度和切面的掃描幫助下,可以對其病因進(jìn)行客觀的分析與診斷,從而可以更好的避免出現(xiàn)誤診與漏診的情況。

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