張鋒毅

（南寧市第六人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530003）

冠狀靜脈竇（CS）主要是在左房后壁后房室溝處，將心臟靜脈血流收集起來，最后向右房注入，是一種冠脈循環(huán)回心的主要途徑，在血流量增多或右房壓力負(fù)荷逐漸增大的情況下極易引發(fā)擴(kuò)張。先選取1000例孕婦為分析對象，經(jīng)超聲心動圖檢查共發(fā)現(xiàn)27例胎兒存在CS擴(kuò)張的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月收治的孕婦1000例為本次研究對象，均為單胎妊娠，年齡21～45歲，平均（28.5±3.2）歲；孕周22～36周，平均（25±3）歲；CS擴(kuò)張的胎兒共27例。

1.2 方法

儀器：Philips iE33，Philips Sonos5500超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2～4 MHz。

采用調(diào)整到胎兒心臟模式進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖檢查，同時(shí)對多個(gè)切面進(jìn)行掃查，如四腔心、主動脈弓、三血管、大動脈短軸、左右心室流出道、上下腔靜脈、動脈導(dǎo)管弓切面等。CS擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)四腔心切面，“四血管”改變情況主要依靠對三血管切面的觀察，在此基礎(chǔ)上對是否存在其他心內(nèi)畸形進(jìn)行全面觀察[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CS擴(kuò)張：四腔心切面的內(nèi)徑超過4 mm，且已經(jīng)探及到CS，或者左心室流出道切面。同時(shí)對三血管切面中肺動脈左側(cè)是否存在一個(gè)管狀無回聲，如CDFI內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)血流，其頻譜如同肺靜脈和上腔靜脈頻譜，換言之四血管切面將三血管切面所取代。通過旋轉(zhuǎn)探頭的方式進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)其與CS相互連接，則可以診斷為PLSV，即合并永存左上腔靜脈[2]。

2 結(jié) 果

在1000例胎兒中，診斷為CS擴(kuò)張的胎兒共有27例，診斷率為0.27%，且經(jīng)出生后隨訪和病理解剖證實(shí)合并PLSV。在27例CS擴(kuò)張?zhí)褐?，合并?fù)雜型先天性心臟病、合并心外異常、同時(shí)合并心內(nèi)和心外異常的胎兒分別有6例、1例和3例；其余17例胎兒不存在心內(nèi)和心外異常，診斷為單純性CS擴(kuò)張合并PLSV，見表1。

表1 CS擴(kuò)張合并癥情況

合并其他心內(nèi)和心外異常的胎兒共有10例，其中3例存在室間隔缺損、3例肺動脈狹窄或閉鎖、3例主動脈發(fā)育不良、3例房室間隔缺損、2例右心室雙出口、1例完全性大動脈轉(zhuǎn)位、2例單臍動脈、骨骼系統(tǒng)發(fā)育不良和腎臟發(fā)育異常各1例。

3 討 論

臨床上在對胎兒先天性心臟畸形的篩查中，超聲心動圖檢查是一種經(jīng)常用到的方式，已經(jīng)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用。近年來 ，隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高和臨床心臟學(xué)的發(fā)展，CS和各種先天、后天性心臟疾患之間的關(guān)系逐漸被人們認(rèn)識到。CS是組成心肌冠狀循環(huán)的重要部分，能夠?qū)⑿募§o脈血匯集起來，其存在多個(gè)分支，匯集起來后可以向右心房流入。在四腔心或左心室長軸切面，胎兒的超聲心動圖可以將冠狀靜脈竇長軸或短軸、右心房開口充分顯示出來。造成CS擴(kuò)張因素：PLSVC引流入冠狀靜脈竇，其開始于左鎖骨下和左頸內(nèi)靜脈的交接處，右心房是主要的開口處；血容量的增加或不斷增高的心房壓力，會造成CS出現(xiàn)被動充血擴(kuò)張的情況；冠狀靜脈主干血流量和CS回流量明顯增加[3]。

CS血量在正常情況下存在較少的血流量，內(nèi)徑非常細(xì)，在擴(kuò)張情況下會增加內(nèi)徑寬度，極易被二維超聲發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)可以通過觀察三個(gè)切面，即四腔心、CS長軸和左心室流出道切面。CS擴(kuò)張極易造成左心室流出道梗阻，導(dǎo)致左右心室不對稱，值得一提的是需要判斷是否存在主動脈縮窄和左心室發(fā)育不良的情況。

綜上所述，利用超聲對CS擴(kuò)張進(jìn)行診斷具有重要的意義，可以將CS更加清晰的顯示出來，在多個(gè)角度和切面的掃描幫助下，可以對其病因進(jìn)行客觀的分析與診斷，從而可以更好的避免出現(xiàn)誤診與漏診的情況。