劉成龍

（淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

慢性阻塞性肺氣腫乃臨床常見病及多發(fā)病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該病在我國的發(fā)病率約為0.6%～4.3%[1]。該病主要是由慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病引起的，主要發(fā)病機(jī)制是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分發(fā)生膨脹或充氣過度致氣道壁被破壞、肺組織彈力減退及容積增大[2]。目前，臨床針對該病主要是采用藥物治療。為研究糖皮質(zhì)激素與抗生素聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺氣腫的效果及安全性，現(xiàn)選取我院接收治療的老年慢性阻塞性肺氣腫患者60例作為臨床研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月接收治療的老年慢性阻塞性肺氣腫患者60例作為臨床研究對象，將之按照“隨機(jī)對照分組法”分成兩組：一組為觀察組（30例），其中男18例（60.00%）、女12例（40.00%）；年齡55～72歲，平均（61.32±5.12）歲；病程5～19年，平均（11.22±2.36）年；一組為對照組（30例），其中男19例（63.33%）、女11例（36.67%）；年齡53～73歲，平均（61.63±4.87）歲；病程4～20年，平均（11.51±2.54）年；兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素與抗生素聯(lián)合治療，對照組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗生素治療。常規(guī)治療包括：止咳、化痰、平喘、營養(yǎng)支持等。抗生素選用頭孢曲松鈉：取注射用頭孢曲松鈉（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073252）2.0 g+200 L 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，2次/d，連用7天。糖皮質(zhì)激素選用潑尼松針劑：取潑尼松針劑（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61023180）40 mg+250 L 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，連用7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的臨床療效、治療前后的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2等指標(biāo)變化、不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定

顯效：肺氣腫相關(guān)癥狀痊愈，無出現(xiàn)呼吸道感染現(xiàn)象，停藥后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：肺氣腫相關(guān)癥狀明顯緩解；無效：肺氣腫相關(guān)癥狀無明顯緩解或加重。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（70.00%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效對比表 [n（%）]

2.2 治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化

治療前兩組的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2等指標(biāo)比較均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均較治療前有顯著改善，但觀察組的改善程度均顯著優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化對比表（ ±s）

表2 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化對比表（ ±s）

PaCO2（mmHg）觀察組（n=30）組別 FEV1（L） FEV1/FVC%（%）PaO2（mmHg）治療前 1.26±0.49 42.32±3.43 61.64±3.25 60.82±6.02治療后2 h 3.67±0.64 67.27±4.52 80.84±7.75 30.44±5.78對照組（n=30）治療前 1.30±0.32 42.45±3.51 61.91±2.79 59.78±5.59治療后2 h 2.14±0.50 59.89±4.63 71.67±6.68 42.10±4.64

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組中有2例出現(xiàn)消化道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組中有1例出現(xiàn)消化道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫具有發(fā)病緩、病程長等特點(diǎn)。細(xì)菌感染、大氣污染、過度吸煙以及蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)等，均是該病的誘發(fā)因素[3]。老年人由于身體機(jī)能下降，抵抗力減弱，故而一旦患上慢性阻塞性肺氣腫，則極易并發(fā)呼吸衰竭、肺心病等，嚴(yán)重者甚至?xí){到生命安全。

止咳、化痰、平喘等是治療慢性阻塞性肺氣腫的最基本手段，除此之外，還要對癥使用有效的藥物?？股仡愃幬镌谠摬〉闹委熤芯哂兄匾膽?yīng)用，本文選用的頭孢曲松鈉是頭孢菌素類第三代廣譜抗生素，可抑制大多數(shù)細(xì)菌的生長與繁衍，能夠有效殺滅病原菌，并在消化道內(nèi)迅速水解，具有見效快、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。不過，為了進(jìn)一步鞏固療效，可以在抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)用糖皮質(zhì)激素。本文選用的糖皮質(zhì)激素是潑尼松針劑，其是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗細(xì)菌感染等作用，還可抑制結(jié)締組織增生，且副作用較少。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：觀察組的臨床總有效率（93.33%）顯著高于對照組（70.00%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2、PaCO2等指標(biāo)比較均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均較治療前有顯著改善，但觀察組的改善程度均顯著優(yōu)于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：采用糖皮質(zhì)激素與抗生素聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床療效顯著，對患者的相關(guān)指標(biāo)改善明顯，且安全性較高，值得臨床推廣。