張萌

一、案例總結(jié)

嘉琪今年20歲，因為父母的矛盾總是上班也上不好，還總是自殘。在她2歲的時候，母親因為工作的壓力與父親的矛盾而被診斷為抑郁癥，去北京看病的時候，就把她放在姥姥家。嘉琪小時候過得快樂又無憂無慮，可是到了初中后就變得內(nèi)向，孤單，甚至用刀和煙頭傷害自己。她說是因為母親得病后經(jīng)常以淚洗面，在她面前抱怨父親。因此，她從心底里覺得父親對不起她和母親，開始怨恨父親。說起對父親的怨恨，她提起了一些不愿意回憶的事情，父親不止一次的出軌，嘉琪心中的父親的形象是崩塌了的，她甚至覺得全天下的男人都和父親一樣不值得托付終生。后來，嘉琪上學(xué)也上不下去，她喜歡唱歌，好不容易上的藝校，快畢業(yè)了也不愿意去工作，整天想起父母的矛盾就十分煩惱。

她考慮過自殺，不死活著憋屈，但是死了媽媽肯定就活不下去了。這種既怨恨委屈又無力的心情，她沒有辦法發(fā)泄出來，只能用刀子一下一下的劃傷自己。

二、心理訪談

（一）嘉琪表現(xiàn)。嘉琪唱了一首《父親》，專家分析出了她想唱給父親，又不愿意唱的憋屈心情。她很渴望歌詞里唱的那種父愛，但是又覺得這種感情與自己遙不可及。

（二）專家分析。專家注意到了一個遞紙巾的現(xiàn)象，嘉琪一直在給媽媽遞，媽媽卻只給嘉琪遞了一次，是在她情緒比較穩(wěn)定的時候。母親只要自己難過，根本就無暇顧及女兒的感受。

（三）心理測試。讓嘉琪看與父親的照片，并問她的感受，嘉琪想了一會撕開了照片，并開始撕碎父親那一半，撕的時候有些猶豫。專家叫出了一個黑衣人上場，意寓為壓抑及沒有表達自己的嘉琪，她開始撕碎父親的照片并狠狠的扔在地上，嘉琪說她感覺到了解脫。后來專家分析出嘉琪對父親又恨又愛的糾結(jié)心理。

（四）心理劇。現(xiàn)場再現(xiàn)了10歲嘉琪所面臨的姥姥、媽媽和爸爸帶給她的壓力和影響。她不堪重負(fù)最后趴在地上縮成一團，畫面到這結(jié)束，主持人問他們?nèi)齻€的感受。父母此時都覺得自己有責(zé)任，嘉琪覺得就是看到了以前的自己，走上去把小嘉琪拉了起來，并抱住她摸了摸她的頭。心理專家說讓她對10歲時候的她說一句話，她說我希望你能夠快樂，不要那么有壓力。

（五）角色互換。在心理劇后讓父親與嘉琪角色互換，嘉琪說愿意相信父親可以改變；因為家庭矛盾根源始終是父母，所以讓夫妻也做了一次角色互換，最后三人擁抱在一起，女兒露出了久違的笑容。

三、原因分析

（一）生理原因。嘉琪性格變動的時候正處于青春期，半封閉半開放、半獨立半依賴的矛盾時期，這時期的心理都會比其他時候敏感、糾結(jié)脆弱一點。

（二）心理原因。嘉琪屬于內(nèi)向型，遇事也不與父母朋友說，總往心理憋，沒有好的應(yīng)對方式。不會正確表達消極情緒，壓抑，不擅長表達自己，內(nèi)心孤獨，抑郁，沒有安全感，屬于內(nèi)向退縮型。

（三）社會原因。（1）母親得抑郁癥，每天以淚洗面，她心疼母親。（2）父親做了很堵對不起她和母親的事，不管自己和母親，再加上母親總在自己面前哭訴，對父親抱有怨恨態(tài)度。（3）父母關(guān)系不斷惡化，他們也無暇顧及自己感受。

四、干預(yù)措施

（一）情緒宣泄。分別讓三個人選擇想要宣泄的對象，鼓勵她表達出自己對待對方不滿之處，并在情感上表達出來，將消極情緒盡最大化的浮出水面。開啟對話的空間，給予充分的理解和支持。

（二）角色互換。緩和父女及夫妻的關(guān)系，從對話中讓對方都能夠體會彼此心中最真實的想法，從而往彼此想的那個方向靠攏并努力做到。

（三）糾正不合理信念。通過角色互換后找到自己的不合理信念，并思考正確的更好的合理信念。

（四）應(yīng)對方法。三個人處理事情都是壓抑冷戰(zhàn)往心里憋，都沒有一個好的應(yīng)對方式，讓他們現(xiàn)場想一些應(yīng)對這些事情的各種方法，選擇最恰當(dāng)?shù)囊环N方式，并給予指導(dǎo)。

五、個案反思

（一）嘉琪的自殘行為屬于攻擊性行為，攻擊性行為是任何形式的有目的的傷害另一生物體而為該生物體所不愿接受的行為具有下述特征：（1）是有意的傷害行為；（2）僅限于對生物體的傷害，對非生物體的傷害僅僅是一種情緒發(fā)泄；（3）被害者不愿接受，攻擊性行為的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。

（二）攻擊性行為有外部的，有內(nèi)部的。內(nèi)部的攻擊性行為就是自我傷害、自殘行為。自我傷害行為指在沒有明確自殺意圖的情況下，個體故意、重復(fù)地改變或傷害自己的身體組織，如用利器割傷/劃傷、打火機燒傷、以頭撞墻等；這種行為不為社會所認(rèn)可，且不具致死性或致死性較低。自傷行為與很多心理問題或精神障礙相關(guān)，如邊緣型人格障礙（BPD）、攝食障礙、抑郁、焦慮、藥物濫用、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離障礙等。

（三）平常人被刀子割到或身體受到傷害都會不舒服，有強烈的痛感。為什么自傷的人不僅不感覺到痛，甚至還一次次的傷害自己呢？梅爾扎克與瓦爾提出一個能夠被普遍接受的疼痛理論——疼痛閘門控制理論。閘門控制理論認(rèn)為，疼痛在脊髓水平上受周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩種輸入調(diào)節(jié)。其既有提升疼痛感知程度的易化因素，也有降低其感知水平的抑制因素。此外，還有更高層次的調(diào)節(jié)疼痛感知的因素，包括注意、情緒、期望和信念。將注意從疼痛處轉(zhuǎn)移可以關(guān)閉閘門，而將注意指向疼痛處會打開閘門。閘門控制理論認(rèn)識到疼痛受多種因素的影響，從而改變了對疼痛表現(xiàn)的個體差異的理解，并進一步拓展了干預(yù)范圍。

（四）父母的矛盾多多少少都會影響到孩子。夫妻雙方有矛盾及分歧的時候，用一種比較好的處理方式，要顧慮孩子夾在中間的感受，最大的避免給孩子造成不良影響。有消極情緒要找到合理的正確的宣泄方式，切忌傷害自己。