孟贊　祝青

摘 要：為減輕臨終患者的痛苦，提高臨終階段的生存質(zhì)量，要總結(jié)經(jīng)驗，在實踐中探索新方法，總結(jié)了減輕臨終患者疼痛的方法，探索了主要止痛藥的不良反應(yīng)及護理措施。疼痛是患者最痛苦的感受，減輕臨終患者的疼痛是臨終護理最有意義的護理措施。

關(guān)鍵詞：臨終；疼痛；護理

人生都要經(jīng)歷從生到死的過程，死亡作為一種不可避免的客觀存在，是每個人都無法抗拒的命運，臨終是人生必然的發(fā)展階段。在人生的最后旅途中最重要的是關(guān)愛和幫助，幫助臨終患者無痛苦的走完人生的最后旅途是護理工作人員的職責。疼痛是一種復(fù)雜的生理活動，包含兩種成分：一是傷害刺激機體所引起的痛感覺；二是人體對傷害刺激的反應(yīng)，并伴有強烈的情緒色彩[1]。疼痛是臨終患者最常見的癥狀之一，疼痛使臨終患者飽受折磨，護士在疼痛的控制中起重要的作用。掌握正確的評估方法，實施有效的措施和完善的護理，可以緩解臨終患者的疼痛，提高其生存質(zhì)量?，F(xiàn)將臨終患者疼痛的評估，護理措施總結(jié)如下：

一、臨終患者疼痛評估

（一）評估內(nèi)容

主要評估內(nèi)容有疼痛的部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作時間、發(fā)作情況、伴隨癥狀、緩解和誘發(fā)因素、患者對疼痛的耐受性，患者自身控制疼痛的方式。

（二）評估疼痛程度

按WTO的疼痛分級標準進行評估，疼痛分為4級。0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)靜藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥[2]。

二、臨終患者疼痛的護理

（一）疼痛藥物治療護理

1.利用藥物止痛時，應(yīng)遵循以下原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；盡量口服給藥，口服給藥最方便，不良反應(yīng)小是病人最易接受的給藥途徑；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化，病人對止痛劑死亡敏感度有個體差異，止痛藥沒有標準劑量，能控制病人疼痛的劑量就是正確劑量。

2.運用止痛藥時，護士最重要的職責是觀察藥物的不良反應(yīng)和及時作出預(yù)防及應(yīng)對措施?，F(xiàn)將止痛藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對措施總結(jié)如下：

（1）以阿司匹林為代表的非阿片藥物的幾種常見不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)最為常見，口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不適，惡心、嘔吐。較大劑量可引起胃潰瘍及無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重。其應(yīng)對措施為指導患者餐后服藥或同服止酸藥，如米索前列醇、硫糖鋁、西咪替丁、奧美拉唑等。②加重出血傾向。應(yīng)對措施是預(yù)防性應(yīng)用維生素K。③水楊酸反應(yīng)患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽力減退等，嚴重者可出現(xiàn)過度呼吸、高熱、脫水、酸堿平衡失調(diào)、甚至精神錯亂。其應(yīng)對措施為靜脈滴入碳酸氫鈉以堿化尿液，加速水楊酸鹽自尿排泄。

（2）阿片藥物的常見不良反應(yīng)：①急性中毒主要表現(xiàn)為昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝?，常伴有血壓下降，嚴重缺氧以及尿儲留。應(yīng)對措施為人工呼吸，適量吸氧及靜脈注射阿片受體阻斷藥納洛酮。②耐受性和依賴性長期反復(fù)應(yīng)用阿片類藥物易產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性。前者是指長期用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對其敏感性降低需要增加劑量才能達到原來的藥效。后者表現(xiàn)為身體依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識喪失。應(yīng)對措施為聯(lián)合用藥[3]。

（二）其它止痛方法

1.引導病人接受死亡 幫助病人樹立正確的生死觀、生命價值觀，使病人更加珍愛生命，欣賞生命，從而指導病人積極接受治療，增加疼痛耐受性。

2.參加活動 組織病人參加其感興趣的活動以有效的分散注意力。

3.動員社會支持系統(tǒng) 鼓勵家屬陪伴患者安慰患者，盡可能滿足患者的需要。

4.冷熱療法 利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導引起皮膚和內(nèi)臟器官血管收縮和擴張，從而改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少，從而減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛。熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致的疼痛。

5.針灸療法 根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，是人體靜脈舒通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。一般認為，針刺鎮(zhèn)痛的機制是來自穴位的針刺信號和來自疼痛部位的痛覺信號，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平相互作用、進行整合。在整合過程中，既有和鎮(zhèn)痛有關(guān)的中樞神經(jīng)的參與，又有包括內(nèi)源性阿片肽和5-羥色胺在內(nèi)的各種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的參與。

6.鍛煉 鍛煉可增加肌肉力量，活動強直的關(guān)節(jié)，增加舒適感。

7.按摩 按摩可改善局部血液循環(huán)，促進致痛物質(zhì)排泄，使肌肉充分松弛。

三、基礎(chǔ)護理

給患者提供安靜舒適的環(huán)境，整潔的病床單位、良好的采光和通風設(shè)備、適宜的室內(nèi)溫度和濕度。侵入性操作（如靜脈穿刺、注射、導尿、鼻飼等）給予清楚、準確的解釋，仔細說明配合要點，盡量減少疼痛。提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)以增強抵抗力，減少發(fā)生感染的幾率。加強生活護理。

四、小結(jié)

運用疼痛相關(guān)的知識，指導臨終患者及其家屬，最大程度減輕患者病痛，加強基礎(chǔ)護理和人文護理，使臨終患者能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程，是醫(yī)學人道主義精神的具體體現(xiàn)。

參考文獻：

[1]熊朝京.晚期腫瘤86例的臨終護理[J].中外健康文摘，2011.08.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]陳國珍.晚期腫瘤患者[J].中輸國健康月刊，2011.30.