陸基宗

71歲的劉大爺是多年的糖尿病患者，用什么藥控制血糖，他自己就知道七八分。為了圖省事，劉大爺?shù)剿幍曩I來新一代促胰島素分泌劑格列本脲，這是一種長效降糖藥，據(jù)說可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。沒想到的是，服用幾天后劉大爺居然出現(xiàn)了低血糖癥狀，心悸、出虛汗……，家人趕緊把他送到了醫(yī)院。醫(yī)生責(zé)怪家人不應(yīng)該放縱老人自行下藥。那么，糖尿病人、尤其是老年患者應(yīng)該如何用藥呢？

△糖尿病人的用藥原則

糖尿病是一種全身慢性進行性代謝障礙性疾病，世界衛(wèi)生組織已將其與心腦血管病、癌癥列為“全世界三大頑癥”。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病與高血壓兩種疾病常?！袄仟N為奸”，老年人同時患此兩病的并不少見。

然而，藥理學(xué)認(rèn)為，糖尿病與高血壓的用藥原則大有不同。高血壓的用藥，盡量選用長效降壓藥，可達到24小時內(nèi)平衡降壓，杜絕血壓的波動。而對于糖尿病患者尤其是老年患者，為了避免低血糖引發(fā)兇險的“低血糖反應(yīng)”和老年癡呆癥，則盡可能不要服長效降糖藥。

這里所說的“長效藥”，包括兩大類不同的概念。一是本身半衰期長、作用時間長的藥物，每日一次給藥，如長效降糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）等；二是將原來短效的藥物，用特殊工藝制成“長效”的緩釋制劑、控釋制劑，如原為短效的格列吡嗪（美吡達），每日應(yīng)三次給藥，制成控釋制劑后，名為瑞易寧，每日一次即可。

△老年糖尿病患者盡量不用長效制劑

因長效制劑的作用時間過長，不容易進行調(diào)控。尤其是現(xiàn)在市售的一些所謂國產(chǎn)“長效制劑”，好多降糖制劑工藝還未完全過關(guān)，特別是速釋、緩釋微粒的包膜技術(shù)上，并不真正“定時”、“恒量”釋放藥物，所以容易致血糖忽高忽低的波動，特別是容易導(dǎo)致“低血糖反應(yīng)”，表現(xiàn)為：煩躁、心慌、頭暈、軟弱無力、面色蒼白、流口水、手抖、饑餓感和多汗等，身體素質(zhì)較差者可致低血糖昏迷或休克。此時應(yīng)及時補充食品，如糖水、餅干等。

臨床實踐表明：老年糖尿病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，從小劑量開始，逐漸遞增，不宜開始就用常規(guī)劑量，以免引起“低血糖反應(yīng)”。嚴(yán)重“低血糖反應(yīng)”有時可危及生命，不要由于偶爾失誤而引起嚴(yán)重后果。

△低血糖危害超過輕度高血糖

長效降糖藥格列本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲（亞莫利）因降糖快速、持久，且物美價廉，頗受老年糖尿病人的歡迎。許多老年糖尿病人服格列本脲后，可在短時間內(nèi)見到明顯療效。

藥效學(xué)研究指出：長效降糖藥作用較強，如血糖本來就不太高的老年病人，過量服用就可能引起“低血糖反應(yīng)”，且可持續(xù)較長時間，給病人增加痛苦，甚至危及生命。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明：近年來各家醫(yī)院急診室救治的嚴(yán)重低血糖癥患者，其發(fā)病原因大多是濫服長效優(yōu)降糖等磺脲類降糖藥。

更為可怕的是，低血糖對老年人的傷害常常是“隱形”和“不知不覺”的。長效降糖藥所致的低血糖可持續(xù)24小時以上，因大多數(shù)老年糖尿病人的交感神經(jīng)興奮性相對遲鈍，即低血糖時也不出現(xiàn)心悸、乏力、出虛汗和頭暈等癥狀；而低血糖的傷害（如對大腦）卻明顯存在，且日積月累地加重……通俗而言，老年人低血糖危害超過輕度高血糖，因為其可致昏迷、休克，出現(xiàn)生命危險。

應(yīng)該特別注意的是，睡眠中低血糖不易被發(fā)現(xiàn)。如服用長效降糖藥，即使白天不出現(xiàn)低血糖，也很容易在夜間0～3點出現(xiàn)低血糖，損害腦組織，長此以往誘發(fā)老年癡呆癥。嚴(yán)重者可致“低血糖昏迷”，危及生命。故老年糖尿病人如夜間出現(xiàn)心慌、乏力、震顫和出汗等癥狀，應(yīng)意識到可能是“低血糖征象”，可經(jīng)血糖測試確定（用家用簡易血糖儀）。此時應(yīng)加一頓點心，且減少口服降糖藥（或睡前胰島素）劑量。對低血糖反應(yīng)遲鈍的老年人，必須經(jīng)常監(jiān)測血糖，以確保生命安全。

有些老年病人認(rèn)為用藥之后，“多吃點美味也無妨”，并試圖通過增加降糖藥量來抵消多余的進食，這是很危險的！原因是多進食后轉(zhuǎn)化的高血糖與多用降糖藥的降糖作用是不會“同步”起效的。結(jié)果不但會使血糖嚴(yán)重波動，不利于病情的控制；且易使身體發(fā)胖，還能加重“胰島素抵抗”，導(dǎo)致身體的“耐藥性”，加重病情。

【小鏈接】

某些中成藥中也含有長效的優(yōu)降糖成分，如消渴丸每10粒含優(yōu)降糖2.5mg（相當(dāng)于1片），許多病人不知內(nèi)情，誤以為“中成藥無副作用”，企圖快速“治愈”糖尿病，既服長效藥又服中成藥，結(jié)果導(dǎo)致“低血糖休克”，危及生命。（作者是高級藥劑師）