劉璽

一次，我應(yīng)邀參加心腦血管病的社區(qū)義診，一位60多歲的老太太懇求說(shuō)：“大夫，能不能到我家，給我家老頭看看??？”家人患的什么病呢？她回答：“前兩天剛在醫(yī)院確診高血壓，吃著藥也不管用，他的血壓，我越測(cè)越高，請(qǐng)您到家給看看?！蔽野褋?lái)診者處理完便去她家往診。病人在床上躺著，第一印象，該病人很胖，身體超重，是一位典型的高脂血癥患者。他60剛過(guò)，退休后在家沒事兒天天看電視，就這樣，“閑”出病來(lái)了。前些天因頭暈去醫(yī)院就診，測(cè)血壓是145/95毫米汞柱，醫(yī)生說(shuō)他是輕度高血壓。我問(wèn)他：“今天測(cè)是多少？”他說(shuō)：“一回一樣！”我回頭問(wèn)站在一旁的老太太：“今天你給他測(cè)的血壓值是多少？”她忙把記錄本拿給我看，本上清楚地記錄著今天不到中午就測(cè)量了5次，血壓值一次比一次高。我半開玩笑地說(shuō)：“照這樣你再測(cè)幾次，就把病人的血管測(cè)暴了！”她不解地問(wèn)：“那是為什么？”我便給他們講述了血壓的來(lái)歷，尤其重點(diǎn)講了測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)。

什么是“血壓”呢？說(shuō)起來(lái)也不復(fù)雜，人的心臟和全身的血管（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）構(gòu)成了循環(huán)系統(tǒng)，即我們平常所說(shuō)的心血管系統(tǒng)。心臟就像一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的水泵，而血管則像有彈性的輸水管道，把心臟泵出的血液源源不斷地運(yùn)送到全身各處。心臟在不停地跳動(dòng)并推動(dòng)血液流動(dòng)，這種由于心臟收縮所產(chǎn)生的壓力通過(guò)血液作用到血管壁上，這就是人們所說(shuō)的“血壓”。

心臟在跳動(dòng)時(shí)分為收縮和舒張兩個(gè)時(shí)相。其中，心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力最大，其壓力的頂峰稱為“收縮壓”，即我們常說(shuō)的“高壓”；而心臟舒張時(shí)處于一種松弛狀態(tài)，動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，稱為“舒張壓”，即我們平時(shí)所說(shuō)的“低壓”。

血壓壓力值有一定波動(dòng)范圍，過(guò)高或過(guò)低都會(huì)使人感到不舒服，甚至造成嚴(yán)重的后果。

再說(shuō)說(shuō)“高血壓”是怎么回事兒。

高血壓是最為常見的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等器官并發(fā)癥，同時(shí)也是腦出血、腦梗塞、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。因此可以說(shuō)，高血壓是一個(gè)面目可憎的冷面殺手。

那么，什么是高血壓呢？高血壓是指在各種因素作用下，全身中、小動(dòng)脈持續(xù)痙攣和脂質(zhì)斑塊形成引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔變細(xì)，使心臟泵出血液時(shí)阻力增大，對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力也持續(xù)增大，即血壓增高，便產(chǎn)生了高血壓。

在未使用抗高血壓藥物干預(yù)的情況下，一般收縮壓≥140毫米汞柱（18.62千帕）和/或舒張壓≥90毫米汞柱（11.97千帕），即可以確定為高血壓。通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱為“繼發(fā)性高血壓”；反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為“原發(fā)性高血壓”。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓占高血壓的5%—10%。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出，高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病人血壓“越測(cè)越高”是高血壓的另一類型，是因?yàn)轭l繁測(cè)量，精神處于緊張和恐懼狀態(tài)，交感神經(jīng)處于高度興奮，讓血管收縮的腎上腺素分泌不斷增加。所以，病人的血壓測(cè)量值出現(xiàn)了“越測(cè)越高”的現(xiàn)象。在一般情況下，不建議那么頻繁地給患者測(cè)量血壓，以免引起患者不必要的緊張和恐懼，于健康無(wú)益。

高血壓的晝夜變化規(guī)律：正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)性，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后迅速上升，在上午6～10時(shí)形成第一個(gè)高峰，中午略有下降，在下午4～8時(shí)形成第二個(gè)高峰，隨后血壓緩慢下降。

高血壓病人的血壓晝夜波動(dòng)與正常血壓者的曲線類似，但整體水平較高，波動(dòng)幅度較大，有的人還可升高。

高血壓病人測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.測(cè)量血壓前精神不宜緊張，要靜坐10分鐘再測(cè)量。

2.每次測(cè)量血壓時(shí)的體位、時(shí)間都應(yīng)相同，以利比較。

3.使用臺(tái)式血壓計(jì)（水銀柱血壓計(jì)）測(cè)量時(shí)，血壓計(jì)、上臂要與心臟保持在同一水平線上。如果上臂放的位置過(guò)高，測(cè)的血壓值要偏低；上臂放的位置過(guò)低，測(cè)的血壓值往往偏高。

4.使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，聽診器頭應(yīng)輕放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，不要壓在袖帶底下。

5.測(cè)量血壓時(shí)水銀柱打得不宜過(guò)低。如打到170～180毫米汞柱，聽診器沒有聲音，可能此時(shí)正是出現(xiàn)心律不齊的間歇期。應(yīng)把水銀柱打到200毫米汞柱，以避免心律不齊的干擾。

6.放氣速度應(yīng)以每秒鐘水銀柱下降2—3毫米為宜，放氣太快容易因血壓反應(yīng)不及時(shí)而發(fā)生誤讀；放氣太慢則容易使前臂淤血，舒張壓讀數(shù)增高。

7.測(cè)量血壓要固定一側(cè)，還不應(yīng)只測(cè)一次，最好隔10分鐘再測(cè)一次，取兩次的平均值，做記錄。

8.每次測(cè)血壓前要把袖帶中的氣體排盡，否則血壓值取誤。

9.電子血壓計(jì)電量不足時(shí)，測(cè)量數(shù)據(jù)會(huì)不準(zhǔn)，應(yīng)勤更換電池。

10.患有高血壓的病人不要在服降壓藥后測(cè)血壓，應(yīng)在早6點(diǎn)、晚8點(diǎn)測(cè)兩次；無(wú)高血壓的人為了監(jiān)測(cè)可每周測(cè)一次，如突然發(fā)現(xiàn)血壓超標(biāo)，并且連續(xù)三天觀察均超標(biāo)，應(yīng)該立即去醫(yī)院看醫(yī)生。