劉 芳， 羅 榮

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 放射科，重慶 402160

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，易誤診、漏診，并常會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)疾病，病死率高達(dá)50%～80%，是嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的疾病之一[1-7]。本研究通過回顧性分析自2014年6月至2016年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院收治的38例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床影像資料，旨在比較X線與CT對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價(jià)值，以期提高對(duì)此病的診斷和鑒別診斷能力，為臨床早期診斷和治療提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒38例。其中，男性22例，女性16例；胎齡34～36周23例，胎齡≥37周15例；出生1 min阿普加評(píng)分≥8分21例，阿普加評(píng)分≤7分17例；出生體質(zhì)量1 000～2 500 g，中位體質(zhì)量1 800 g；自然分娩11例，吸引器助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)23例；胎膜早破>24 h 11例，臍帶繞頸6例，出生前胎心減少4例，羊水污染7例，母親患有妊娠高血壓綜合征4例，母親患有糖尿病6例?；純号R床表現(xiàn)如下：出生6～12 h出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，呼吸不規(guī)則，面色灰白。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和患兒父母同意。

1.2 檢查方法 34例患兒接受X線檢查。X線檢查應(yīng)用西門子(DR)AXIOM Aristos VX plus X線成像系統(tǒng)，透視下仰臥前后位攝影，焦片距為100 cm，曝光條件為60～70 kV，3～6 mAS。22例患兒接受CT檢查。CT檢查應(yīng)用Philips Brilliance 128排iCT(100 kV，80 mAS，1.5 mm準(zhǔn)直器寬度，層厚2.0 mm)進(jìn)行橫斷掃面，范圍自胸廊入口至肺底，分別從肺窗和縱隔窗觀察?；純壕诔錾?2 h內(nèi)進(jìn)行首次X線與CT檢查，并于3 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較X線與CT的掃描結(jié)果和檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線對(duì)細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影、支氣管充氣征的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在粗大融合的顆粒陰影、肺透亮度降低、白色肺方面，X線與CT的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。CT對(duì)肺出血、肺感染的檢出率分別為100.0%(5/5)、100.0%(9/9)，高于X線的60.0%(3/5)、55.6%(5/9)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 X線與CT掃描結(jié)果比較/例(百分率/%)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在出生后不久就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，呼氣性三凹征及呼吸衰竭等[8]。此病高發(fā)于早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)?，因肺發(fā)育不成熟，缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)所致。內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)80%以上由磷脂組成，還含有少量的蛋白質(zhì)和糖類，于胎齡18～20周開始產(chǎn)生，并不斷增加，胎齡35～36周快速增加至肺成熟水平[9]。造成內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)缺少的原因有以下幾點(diǎn)：(1)缺氧；(2)酸中毒；(3)低溫；(4)母親患有糖尿??；(5)剖宮產(chǎn)；(6)通氣失常等[10]。

X線是輔助診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法[11]。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的X線檢查結(jié)果會(huì)顯示，早期肺野透亮度不同程度地降低，出現(xiàn)廣泛細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影，后期出現(xiàn)“毛玻璃”狀(“白色肺”)征象，以及相對(duì)增強(qiáng)的支氣管充氣征[12]。細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影的形成原因是肺泡間隔內(nèi)血漿蛋白液體和纖維壁上纖維性透明膜增加，導(dǎo)致肺泡間隔增厚。支氣管充氣征是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征較為準(zhǔn)確的X線征象，由于肺泡大面積萎陷，吸氣時(shí)氣體不能進(jìn)入肺泡而停留在小氣道內(nèi)，小氣道充氣擴(kuò)張，在密度較高的肺野襯托下，就會(huì)表現(xiàn)為從肺門向外周肺野走向的“禿樹枝”透亮影[13]。本研究中，X線對(duì)細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影、支氣管充氣征的檢出率高于CT。有研究報(bào)道，肺CT可以發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒各種呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，如肺感染、肺出血、間質(zhì)性肺水腫等；對(duì)于這些并發(fā)癥的診斷，CT優(yōu)于X線[14]。本研究中，CT對(duì)并發(fā)癥的檢出率高于X線，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，X線與CT對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷是互補(bǔ)的，合理應(yīng)用X線與CT對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征及其并發(fā)癥進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義。