姜茂慶， 湯楚華， 閆 澍， 閆 磊, 馬 攀

1.解放軍第三〇六醫(yī)院 口腔中心種植科，北京 100101；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 種植科，北京 100000

隨著老齡化進(jìn)程的加快,老年人口腔醫(yī)療保障顯得尤為重要[1]。牙體缺損是較為常見的口腔科疾病，多由齲齒、牙磨耗、酸腐蝕等多種因素引起牙體組織外型結(jié)構(gòu)受損甚至破壞，若未及時(shí)修復(fù)治療，極易誘發(fā)牙本質(zhì)敏感癥，甚至影響患者的正常咀嚼功能、牙齒美觀以及生活質(zhì)量[2-4]。臨床上常采用金屬樁對牙體缺損患者進(jìn)行口腔修復(fù)，但其局限性較多；纖維樁具有較高的生物相容性、美觀性和抗腐蝕性，與自然牙體類似[5]。本研究通過采用兩種不同方法治療老年牙體缺損患者，旨在探討預(yù)成纖維樁用于修復(fù)老年牙體缺損的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍306醫(yī)院自2012年9月至2016年9月收治的80例老年牙體缺損患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，每組各40例患者。A組：男性22例，女18例；年齡62～85歲，平均年齡(69.8±4.7)歲。B組：男性21例，女性19例；年齡63～84歲，平均年齡(70.3±3.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 術(shù)前，先對兩組患者進(jìn)行口腔檢查，了解其患牙的形態(tài)及與牙周、牙槽、口腔軟組織的關(guān)系。同時(shí)評估其牙體缺損的程度，做好其根管的預(yù)備工作。(1)A組采用鑄造金屬樁進(jìn)行口腔修復(fù)。具體的方法是：排盡填充物，將牙膠取出，根據(jù)患者根管所需寬度及深度進(jìn)行擴(kuò)展，常規(guī)取膜，制作試戴樁核，后對根管及鑄造樁核進(jìn)行消毒、清理、吹干，光照固化，形成樁核。將成型的樁核完整地置入其根管內(nèi)，牙冠進(jìn)行堆核處理，實(shí)施全冠基牙烤瓷制作，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。(2)B組采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)。將預(yù)成纖維樁置入患者的根管中，將纖維樁修剪成合適的長度。用乙醇對纖維樁進(jìn)行消毒，再用吸水紙吸干患者根管內(nèi)的液體，然后用毛刷對其根管和牙體進(jìn)行清理。將黏膜劑均勻地涂抹在纖維樁、牙體與根管的表面，然后對其患牙的牙冠進(jìn)行光照固化處理。取出纖維樁，對纖維樁進(jìn)行光照固化處理，時(shí)間為40 s，以促進(jìn)其成型。完成全瓷冠基牙預(yù)備后讓患者試戴，最后根據(jù)其實(shí)際情況對全瓷冠基牙進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組老年牙體缺損患者口腔修復(fù)的成功率。進(jìn)行口腔修復(fù)后，患者的患牙未出現(xiàn)松動和不適反應(yīng)，其咀嚼功能恢復(fù)正常即表示修復(fù)成功[4]。調(diào)查兩組患者對修復(fù)效果的滿意率。觀察并比較兩組患者修復(fù)前、后齦溝液含量及其中白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-17、IL-23含量變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔修復(fù)成功率與滿意率比較 B組患者口腔修復(fù)的成功率為95.0%(38/40)，顯著高于A組的82.5%(33/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者對修復(fù)效果的滿意率為92.5%(37/40)，顯著高于A組的62.5%(25/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者修復(fù)前、后齦溝液含量及IL-17、IL-23含量比較 兩組修復(fù)前齦溝液含量及IL-17、IL-23含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)后，兩組患者齦溝液含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；齦溝液中的IL-17、IL-23水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)前、后齦溝液含量及IL-17、IL-23變化比較

注：與本組修復(fù)前比較，①P<0.05

3 討論

目前，臨床上通常以口腔修復(fù)的方式治療患者的牙體缺損。樁核材料的選擇與老年牙體缺損患者口腔修復(fù)的效果及正常的牙齒咀嚼功能的恢復(fù)密切相關(guān)[7-9]。因此，在老年牙體缺損患者口腔修復(fù)中，在其患牙根部植入合適的樁核材料進(jìn)行牙冠修復(fù)，同時(shí)盡可能保留患者殘牙并恢復(fù)其正常生理功能，是臨床治療的關(guān)鍵。

預(yù)成纖維樁具有較高的生物相容性、美觀性和抗腐蝕性，這與自然牙體類似。此外，預(yù)成纖維樁可均勻傳導(dǎo)外力，進(jìn)而保護(hù)根尖和樁冠不受損傷[10-11]。近年來，預(yù)成纖維樁逐漸取代傳統(tǒng)的鑄造金屬樁應(yīng)用于口腔修復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，與鑄造金屬樁比較，預(yù)成纖維樁對老年牙體缺損患者的口腔修復(fù)有更好的臨床修復(fù)效果，可有效地提高患者的口腔修復(fù)成功率及其對修復(fù)效果的滿意率。齦溝液中IL-17、IL-23在牙周炎和牙體破壞中發(fā)揮重要作用[12]。B組患者齦溝液中IL-17與IL-23含量均顯著低于A組，這表明經(jīng)預(yù)成纖維樁修復(fù)后，患者牙周炎癥得到明顯緩解。齦溝液及其中的IL-17、IL-23水平能夠反映牙周組織病變的嚴(yán)重程度，可作為判斷牙周組織炎癥程度的指標(biāo)。

綜上所述，預(yù)成纖維樁可應(yīng)用于老年牙體缺損患者的口腔修復(fù)，與傳統(tǒng)的鑄造金屬樁比較，預(yù)成纖維樁可以提高修復(fù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可顯著提高患者對口腔修復(fù)的滿意程度。