錢(qián)小建， 嚴(yán)循成， 肖志鋒

如皋市人民醫(yī)院 放射科，江蘇 如皋 226500

缺血性腦梗死在中老年人中患病率高[1-2]，其前驅(qū)癥狀缺乏典型性與特異性，常起病迅速，短時(shí)間內(nèi)即可致死[3-4]。因此，早診斷、早治療對(duì)改善預(yù)后而言至關(guān)重要。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)能利用信號(hào)強(qiáng)度體現(xiàn)受檢組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)速度，準(zhǔn)確度、敏感度較高[5]。目前，灌注技術(shù)為動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(arterial spin labeling imaging，ASL)與灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)。有研究表明，DWI結(jié)合灌注技術(shù)能進(jìn)一步明確腦梗死患者的灌注狀態(tài)，為疾病診療提供依據(jù)[6]。本研究旨在探討ASL與PWI技術(shù)在老年缺血性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2017年8月至2018年1月如皋市人民醫(yī)院收治的50例經(jīng)DWI結(jié)合臨床表現(xiàn)證實(shí)為老年缺血性腦梗死患者為研究對(duì)象。其中，男性28例，女性22例；年齡65～80歲，平均年齡(72.29±5.23)歲；糖尿病史15例，高血壓史17例，高血脂史11例，飲酒史7例，吸煙史8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)DWI證實(shí)均符合缺血性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)發(fā)病時(shí)間≤72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦腫瘤者；(2)既往有顱腦外傷史者；(3)肝、腎、心、肺等重要器官不全者；(4)昏迷狀態(tài)者；(5)既往有顱腦手術(shù)史者；(6)經(jīng)CT等影像檢查為腦出血者；(7)精神障礙、意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 檢測(cè)儀器為GE 750W 3.0T超導(dǎo)核磁共振成像掃描儀，32通道頭部相控陣線圈。患者選取仰臥位，受檢時(shí)身體處于靜止?fàn)顟B(tài)，將頭部固定，盡量減少偽影，掃描參數(shù)見(jiàn)表1。在灌注加權(quán)成像中，第5次掃描時(shí)快速注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA造影劑，流速、掃描時(shí)間分別為4 ml/s、90 s。ASL、PWI圖像掃描基線與DWI保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將所有原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E AW 4.6工作站，生成各個(gè)灌注參數(shù)的偽彩圖。由2名資深醫(yī)師閱片，觀察灌注參數(shù)偽彩圖，明確是否存在灌注異常。記錄灌注異常分類，結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)共同討論，最終將討論后的一致意見(jiàn)作為最終結(jié)果。ASL灌注評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：采用計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行處理，ASL偽彩圖中藍(lán)色、紅色分別代表低灌注、高灌注。將PWI信息導(dǎo)入工作站進(jìn)行動(dòng)脈輸入函數(shù)處理，獲得偽彩圖像，調(diào)整偽彩圖對(duì)比度。PWI灌注評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：PWI腦血容量(cerebral blood volum，CBV)、PWI腦血流量(cerebral blood flow，CBF)偽彩圖病變側(cè)為紅色提示高灌注，藍(lán)色提示低灌注；PWI達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、PWI平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)偽彩圖異常側(cè)低于正常對(duì)側(cè)時(shí)提示高灌注，異常側(cè)高于正常對(duì)側(cè)時(shí)提示低灌注，異常側(cè)等于正常對(duì)側(cè)提示正常灌注。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Kappa檢驗(yàn)分析PWI各參數(shù)與ASL灌注成像的一致性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 核磁共振成像檢測(cè)掃描參數(shù)

2 結(jié)果

2.1 ASL與PWI-CBV的一致性分析 ASL與PWI-CBV的一致性致性較高(Kappa=0.451，P<0.05)。ASL低灌注陽(yáng)性檢出率為92.7%(38/41)，略高于PWI-CBV的90.5%(38/42)。見(jiàn)表2。

表2 ASL與PWI-CBV一致性分析/例

2.2 ASL與PWI-CBF的一致性分析 ASL與PWI-CBF的一致性較高(Kappa=0.524，P<0.05)。ASL低灌注陽(yáng)性檢出率為94.7%(36/38)，略高于PWI-CBV的85.7%(36/42)。見(jiàn)表3。

表3 ASL與PWI-CBF的一致性分析/例

2.3 ASL與PWI-TTP的一致性分析 ASL與PWI-TTP的一致性較高(Kappa=0.604，P<0.05)。ASL低灌注陽(yáng)性檢出率為97.3%(36/37)，略高于PWI-CBV的85.7%(36/42)。見(jiàn)表4。

2.4 ASL與PWI-MTT的一致性分析 ASL與PWI-MTT的一致性較高(Kappa=0.462，P<0.05)。ASL低灌注陽(yáng)性檢出率為94.7%(36/38)，略高于PWI-MTT的85.7%(36/42)。見(jiàn)表5。

表4 ASL與PWI-TTP的一致性分析/例

表5 ASL與PWI-MTT的一致性分析/例

3 討論

有研究表明，腦灌注成像能提高急性缺血性腦梗死診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)明確缺血灶位置，觀察到患病區(qū)域是否存在缺血半暗帶，明確腦血流情況，并能評(píng)估腦組織微循環(huán)狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，ASL與PWI-CBV、PWI-CBF、PWI-TTP、PWI-MTT檢測(cè)灌注一致性較好。ASL成像在組織血流量檢測(cè)中應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，其將動(dòng)脈血內(nèi)氫質(zhì)子視為示蹤劑，經(jīng)反轉(zhuǎn)脈沖形成反轉(zhuǎn)標(biāo)記，獲得標(biāo)記成像，并與未標(biāo)記成像進(jìn)行對(duì)照，二者相減影后即可獲得ASL成像[11]。PWI是比較常用的一種灌注技術(shù)，當(dāng)MTT延長(zhǎng)，rCBF、rCBV無(wú)明顯異常時(shí)，可考慮腦缺血；當(dāng)MTT延長(zhǎng)，rCBF、rCBV降低，則明為低灌注；當(dāng)rCBV顯著增高則表明為高灌注[12]。PWI能通過(guò)明確CBV、CBF、MTT、TTP參數(shù)評(píng)價(jià)患者的腦組織血流情況，為評(píng)估病情提供依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然ASL與PWI的一致性較好，但ASL的低灌注陽(yáng)性檢出率略高于PWI，這與相關(guān)研究[13]結(jié)論相似。劉娜等[14]研究發(fā)現(xiàn)，ASL安全性高，且可實(shí)現(xiàn)低至高灌注的轉(zhuǎn)換，為腦

梗死診斷提供更多信息。劉曉知等[15]研究發(fā)現(xiàn)，磁共振DWI聯(lián)合PWI能對(duì)不同時(shí)期腦梗死進(jìn)行診斷。由此可見(jiàn)，ASL與PWI灌注技術(shù)均能用于腦梗死灌注情況的評(píng)估中。

綜上所述，ASL與PWI兩種灌注技術(shù)在老年缺血性腦梗死診斷中的低灌注、正常灌注、高灌注檢測(cè)一致性較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。