魏本尊， 王紅雷, 張希全

1.淄博市中心醫(yī)院 肝膽外科，山東 淄博 255036；2.南陽市第二人民醫(yī)院 肝膽外科，河南 南陽 473000；3.解放軍第一四八醫(yī)院 介入科，山東 淄博 255300

顱腦外傷是臨床中發(fā)病率較高的頭部外傷性疾病，主要由于頭部受到外界暴力的直接或間接作用所致，近年來，顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。急性肝功能損傷是顱腦外傷較常見的并發(fā)癥，若未能及時有效的控制，則易發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征[2-3]。本研究回顧性分析顱腦外傷患者的臨床資料，探討患者肝功能損傷情況，分析其對預后的影響，旨在為臨床治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2016年3月至2018年3月收治的88例顱腦外傷患者臨床資料，按照格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)對患者進行分組，GCS評分12～14分為A組(n=29)，GCS評分9～11分為B組(n=28)，GCS評分3～8分為C組(n=31)。A組患者男性16例，女性13例；年齡30～63歲，平均年齡(49.23±3.12)歲；高處墜落傷14例，交通事故傷14例，暴力打擊傷1例。B組患者男性4例，女性14例；年齡32～61歲，平均年齡(50.11±3.09)歲；高處墜落傷10例，交通事故傷12例，暴力打擊傷6例。C組患者男性16例，女性15例；年齡32～69歲，平均年齡(49.19±3.78)歲；高處墜落傷15例，交通事故傷12例，暴力打擊傷4例。3組患者性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均有明確頭部外傷史，入院后經頭顱CT/MRI檢查確診。排除合并腦梗死、血液系統(tǒng)疾病、深靜脈血栓、嚴重心腦血管疾病、糖尿病或甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能障礙、肝腫瘤性疾病及入院后24 h內病死者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 嚴格監(jiān)測患者各項生命體征及實驗室指標，保持呼吸通暢，維持呼吸循環(huán)功能，控制顱內壓，適當應用止血劑、神經營養(yǎng)藥物，合并休克者積極抗休克治療，合并呼吸衰竭者予以正壓通氣，必要時補充白蛋白及支鏈氨基酸，預防感染。

1.3 肝功能指標檢測 收集患者空腹靜脈血3 ml并放置于抗凝管，采用全自動生化分析儀檢測，操作方法嚴格按照儀器說明書進行。檢測指標包括白蛋白、丙氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、血膽汁酸及凝血酶原時間。

1.4 療效評價 肝損傷治療效果評價標準[6]：(1)顯效，臨床癥狀完全消失或明顯改善，肝脾腫大回縮或無明顯變化，丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶及谷氨?；D移酶下降至正常范圍；(2)有效，臨床癥狀好轉，肝脾腫大并未明顯變化，上述肝功能指標較治療前下降>50%，且低于2倍的正常上限值；(3)無效，臨床癥狀及體征未得到明顯改善，甚至病情加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 各組患者肝功能指標比較 B組、C組血清白蛋白較A組低，且C組低于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組、C組丙氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、血膽汁酸及凝血酶原時間較A組高，且C組高于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者肝功能指標比較

注：與A組比較，①P<0.05;與B組比較，②P<0.05

2.2 各組患者預后情況比較 B組、C組總有效率低于A組，且C組低于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組、C組肝功能緩解時間、住院時間均長于A組，且C組長于B組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者預后情況比較

注：與A組比較，①P<0.05;與B組比較，②P<0.05

3 討論

肝具有合成、分泌、解毒及免疫等多種生理作用，在機體正?；顒舆^程中可作為保證并維持機體免疫功能及代謝的基礎[7]。顱腦外傷通常導致患者迅速出現(xiàn)血液灌注量不足或體液內分泌失調的情況，易引起肝相關的嚴重綜合征，出現(xiàn)出不同程度的肝功能異常及肝功能障礙，表現(xiàn)為肝功能指標異常[8]。顱腦損傷引起急性肝功能損傷的發(fā)病機制可總結為以下幾點：(1)嚴重顱腦損傷作為強烈的應激源可引起機體產生不同類型的炎性及細胞因子，導致T細胞、B細胞出現(xiàn)一系列增殖及活化改變，機體出現(xiàn)較大的炎癥性反應，加重肝功能損傷。(2)在發(fā)生顱腦損傷后，患者內皮素水平開始呈上升趨勢，對肝溶酶體功能產生較強激活作用，對肝細胞正常的能量代謝造成較大影響[9]。(3)休克及低氧血癥的發(fā)生、花生四烯酸水平的異常升高、兒茶酚胺水平的異常升高以及氧自由基的異常蛋白質結合作用等，均可作為引起中重度顱腦損傷后急性肝功能損傷的原因[10]。

綜上所述，加強對中重度顱腦外傷患者肝功能指標的有效監(jiān)測能夠避免患者出現(xiàn)肝功能損傷，還能有助于提高患者治療效果，改善預后。