劉 浩， 費(fèi)東生

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150001

心臟驟停是嚴(yán)重的疾病征象，通過早期電除顫治療能夠獲得良好效果；但在發(fā)生心臟驟停的同時(shí)，會(huì)伴隨自主呼吸停止，引起患者腦功能出現(xiàn)不同程度的喪失，影響患者預(yù)后[1]?；旧С趾透呒?jí)生命支持的有效銜接是搶救工作的中心內(nèi)容之一[2]。生命支持的核心內(nèi)容是以最快的速度幫助患者建立呼吸、循環(huán)等，為后續(xù)治療和生命體征恢復(fù)提供有利的條件和基礎(chǔ)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2015年6月至2017年6月給予需行心肺腦復(fù)蘇的心臟驟?；颊哌m應(yīng)性支持通氣治療，臨床效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入傳統(tǒng)呼吸模式組和適應(yīng)性支持通氣組，每組各30例患者。傳統(tǒng)呼吸模式組：男性16例，女性14例；年齡44～67歲，平均年齡(59.34±2.45)歲；心源性23例，非心源性7例；發(fā)病至行心肺腦復(fù)蘇時(shí)間3～14 min，平均(7.12±1.09)min。適應(yīng)性支持通氣組：男性15例，女性15例；年齡45～65歲，平均年齡(58.50±2.82)歲；心源性21例，非心源性9例；發(fā)病至行心肺腦復(fù)蘇時(shí)間2～15 min，平均(7.64±1.23)min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)呼吸模式組：潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率15次/min，吸呼比1∶1.5，吸入氧濃度45%～60%，呼氣末正壓通氣5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)[3]。適應(yīng)性支持通氣組：通氣百分比110%，吸入氧濃度45%～60%，呼氣末正壓通氣5 cmH2O。治療期間，兩組患者均行心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)和隨訪6個(gè)月的生活質(zhì)量改善情況。復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)：心跳恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、心肺復(fù)蘇成功、腦復(fù)蘇成功比例，以及心跳恢復(fù)時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況打分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

適應(yīng)性支持通氣組患者心跳恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、心肺復(fù)蘇成功、腦復(fù)蘇成功比例均高于傳統(tǒng)呼吸模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心跳恢復(fù)時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間均短于傳統(tǒng)呼吸模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。隨訪6個(gè)月，適應(yīng)性支持通氣組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于傳統(tǒng)呼吸模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)比較/例(百分率/%)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較評(píng)分/分)

3 討論

心臟驟停患者常會(huì)伴隨自主呼吸停止，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。有研究表明，對(duì)于心臟驟停的患者，及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，能夠有效提高復(fù)蘇成功率[6]。在臨床工作中，面罩加壓人工通氣通常作為無(wú)條件氣管插管時(shí)的過渡通氣手段[7-8]，因?yàn)榉侵霉苋斯ね馐侄我滓鸩糠謿怏w進(jìn)入患者腸道，導(dǎo)致不同程度的胃內(nèi)容物反流，造成患者窒息，加重病情[9]。機(jī)械通氣的優(yōu)勢(shì)在于可保證患者通氣量達(dá)到足夠水平，可保證患者通氣和換氣功能正常，可支持正常呼吸[10]。既往的傳統(tǒng)通氣模式所需設(shè)置的參數(shù)較多；且在通氣時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)氣壓傷、容積傷等，影響治療效果[11]。適應(yīng)性支持通氣模式能夠針對(duì)患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，觀察并記錄患者的呼吸頻率、死腔量及通氣量等，同時(shí)，調(diào)節(jié)吸氣壓力和頻率，使通氣量達(dá)到最佳狀態(tài)[12]。

本研究中，適應(yīng)性支持通氣組患者心跳恢復(fù)、呼吸恢復(fù)、心肺復(fù)蘇成功、腦復(fù)蘇成功比例均高于傳統(tǒng)呼吸模式組，心跳恢復(fù)時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間均短于傳統(tǒng)呼吸模式組；且軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于傳統(tǒng)呼吸模式組。以上結(jié)果提示，適應(yīng)性支持通氣模式具有更好的協(xié)調(diào)性，可減少人機(jī)拮抗，為患者提供良好的氧氣供應(yīng)，幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的氧合狀態(tài)；還可加強(qiáng)各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)指標(biāo)的變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)；同時(shí)，改善呼吸消耗情況，提高臨床舒適度，使患者盡早脫機(jī)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，適應(yīng)性支持通氣模式應(yīng)用于心肺腦復(fù)蘇患者可有效提高復(fù)蘇成功率，縮短撤機(jī)時(shí)間，改善生活質(zhì)量。