封永順

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，北京102300

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床上較為常見的危急重癥之一[1]，該病患者普遍存在低氧血癥等臨床特征，因此，需根據(jù)患者具體病癥予以有效的通氣治療，以促進(jìn)患者的呼吸功能恢復(fù)，從而達(dá)到改善患者心肺系統(tǒng)的目的[2]。小潮氣量+最佳呼氣末正壓通氣治療在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且取得一定的效果。氣道壓力釋放通氣主要通過設(shè)置高壓促使肺泡復(fù)張，同時(shí)設(shè)置低壓促進(jìn)二氧化碳的排除，臨床應(yīng)用效果較佳[3]。本研究旨在探討氣道壓力釋放通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床應(yīng)用效果，為臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年2月至2018年2月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的82例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A、B兩組，每組各41例。A組：男性22例，女性19例；年齡24～76歲，平均年齡(48.42±10.41)歲。B組：男性23例，女性18例；年齡22～77歲，平均年齡(48.32±10.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均予以解痙、呼吸興奮劑、平喘以及抗炎等常規(guī)治療。A組患者在基礎(chǔ)治療上予以呼氣末正壓通氣治療；B組則在基礎(chǔ)治療上予以氣道壓力釋放通氣治療。采用自主初發(fā)/時(shí)間工作模式，患者均取仰臥位，氧氣濃度設(shè)置為40%～60%，呼吸頻率為12～16次/min，吸氣壓力為20～40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸比為1.5∶2.0，潮氣量為8～10 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、通氣前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、急性肺損傷評分、呼吸力學(xué)指標(biāo)、氧合指數(shù)變化情況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。呼吸力學(xué)指標(biāo)包括氣道峰壓、氣道平均壓以及氧合指數(shù)。臨床療效主要根據(jù)肺部X線影像結(jié)果進(jìn)行評定[5]：顯效，患者的咳嗽咳痰及氣促等臨床癥狀完全消失，且肺部啰音消失，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，患者咳嗽咳痰及氣促等臨床癥狀明顯緩解，且肺部啰音明顯減少，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯改善；無效，患者仍存在各項(xiàng)臨床癥狀，肺部啰音未改善，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)無改善，甚至病情加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，A組患者顯效10例、有效16例、無效15例、總有效率63.4%(26/41)，B組患者顯效19例、有效15例、無效7例、總有效率82.9%(34/41)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者通氣前各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組通氣后1 d及2 d的HR、CVP水平均顯著低于A組，MAP水平顯著高于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者急性肺損傷評分比較 B組通氣后1 d及2 d急性肺損傷評分均顯著低于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組患者氣道峰壓、氣道平均壓及氧合指數(shù)比較 兩組患者通氣前氣道峰壓、氣道平均壓以及氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組通氣后1 d及2 d患者氣道峰壓、氣道平均壓均顯著低于A組，氧合指數(shù)顯著高于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者急性肺損傷評分比較評分/分)

表3 兩組患者氣道峰壓、氣道平均壓及氧合指數(shù)比較

3 討論

氣道壓力釋放通氣是近年來提出的一種接卸通氣模式，具有改善氧合、限制氣道峰壓、對心血管損傷較小以及保留自主呼吸等優(yōu)勢[6]。氣道壓力釋放通氣與常規(guī)通氣模式相比，具有更高的氣道平均壓，且會增加患者胸內(nèi)壓，抑制靜脈回心血量，進(jìn)一步達(dá)到減少心輸出量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的目的[7-9]。另外，B組通氣后急性肺損傷評分均顯著低于A組(P<0.05)，提示氣道壓力釋放通氣可有效改善患者肺損傷情況。氣道壓力釋放通氣治療主要是通過壓力釋放排出二氧化碳，有效減少了容積傷的發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，B組通氣后1 d及2 d患者氣道峰壓、氣道平均壓均顯著低于A組，氧合指數(shù)顯著高于A組(P<0.05)，其主要原因可能是氣道壓力釋放通氣具有較高平均氣道壓及較短的氣道壓力釋放時(shí)間，有利于實(shí)現(xiàn)肺泡的復(fù)張，并保持肺泡開放，進(jìn)一步有效改善患者的氧合。

綜上所述，氣道壓力釋放通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效明顯，且有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)指標(biāo)水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。