李河洲， 馬 毅， 謝玉華， 趙琳琳

西寧市第一人民醫(yī)院 普外科，青海 西寧 810000

經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)(transumbilical endoscopic surgery，TUES)在較多腹部手術(shù)中逐漸被應(yīng)用[1-3]。早期的TUES是通過(guò)把帶有器械通道的腹腔鏡經(jīng)臍部的切口置入腹腔，在腹腔鏡引導(dǎo)下完成手術(shù)。但早期的這種操作對(duì)設(shè)備、器械以及手術(shù)技術(shù)的要求均較高，從而限制了其的應(yīng)用范圍[4-5]。隨著技術(shù)的發(fā)展，目前，TUES術(shù)后臍部切口愈合美觀，腹壁基本無(wú)瘢痕，且可使用普通的腹腔鏡器械進(jìn)行操作，降低了操作難度[6-8]。腸穿孔是臨床上較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因也較多[9-10]。本研究旨在探討TUES用于腸穿孔修補(bǔ)的療效及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月至2017年1月西寧市第一人民醫(yī)院收治的89例腸穿孔患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為A組(n=49)和B組(n=40)。A組：男性20例，女性29例；平均年齡(48.36±7.84)歲。B組：男性17例，女性23例；平均年齡(48.83±7.41)歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腸穿孔，符合手術(shù)或經(jīng)臍入路微創(chuàng)手術(shù)指征，資料完整且能配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征或拒絕接受手術(shù)治療，資料不完整以及各種原因不能配合研究者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法 A組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)腸穿孔；B組接受TUES治療。兩組均在氣管插管下行全身麻醉。A組行傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行縫合修補(bǔ)等操作。B組術(shù)前建立CO2氣腹，維持壓力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，術(shù)中使用3通道穿刺套管，取出穿刺錐后置入操作通道內(nèi)芯，可分別置入5.0 mm腹腔鏡以及2.8 mm軟性器械。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，觀察患者術(shù)后切口感染、腹腔膿腫及腸梗阻等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。B組患者腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻的發(fā)生率均低于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

腸穿孔是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其典型癥狀為劇烈腹痛、休克等，如不及時(shí)救治可能危及生命[11-12]。腹腔鏡治療腸穿孔可減輕患者創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間[12]。

有研究顯示，腹腔鏡治療腸穿孔的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小以及患者恢復(fù)快等，而經(jīng)臍入路的腹腔鏡手較經(jīng)典的腹腔鏡手術(shù)更具微創(chuàng)特性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出血量少是腹腔鏡手術(shù)的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡只有在腹壁戳孔時(shí)會(huì)有少量出血，而在腹腔內(nèi)基本無(wú)出血[12-14]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的術(shù)中出血量明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口大，所需時(shí)間長(zhǎng)，通常需要約10 cm的腹部切口。本研究中，TUES僅需1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm的微創(chuàng)小孔，術(shù)中無(wú)需牽拉腹壁肌肉即可探查整個(gè)腹腔，減輕患者術(shù)后疼痛[14-15]。本研究中，B組患者腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻的發(fā)生率均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，TUES用于腸穿孔修補(bǔ)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，TUES具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低。