茅宇烽， 朱 淳

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 腎臟科，上海 202150

慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)是臨床常見(jiàn)疾病之一[1]，嚴(yán)重影響并危害身心健康[2-3]。營(yíng)養(yǎng)不良、礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)異?；虼x紊亂為維持性透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展，會(huì)產(chǎn)生骨病及血管鈣化[4-5]，患者心血管方面也會(huì)產(chǎn)生病變[6-7]。臨床上，血液透析可以將患者身體中的有害物質(zhì)過(guò)濾并排出體外，調(diào)控血磷、血鈣指標(biāo)，將甲狀旁腺激素控制在合適的范圍內(nèi)[8-10]。本研究旨在探討CKD患者鈣磷代謝狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院自2014年1月至2015年1月收治的300例CKD患者為研究對(duì)象。其中，男性167例，女性133例；年齡22～81歲，平均年齡(53.23±16.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)腎臟基金會(huì)慢性腎臟疾病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)與防治指南關(guān)于CKD的診斷及分期指標(biāo)[11]；患者具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：未服用過(guò)鈣劑、磷結(jié)合劑和維生素D劑者；腎病綜合征、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及由糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨病者。根據(jù)不同分期，將所有患者分為CKD1期組(n=82)、CKD2期組(n=68)、CKD3期組(n=53)、CKD4期組(n=38)與CKD5期組(n=59)。根據(jù)治療措施，將所有患者分為透析組(n=148)與非透析組(n=152)。根據(jù)透析方式，將透析患者分為血液透析組(n=72)和腹膜透析組(n=76)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將所有CKD患者分為原發(fā)性腎病組(n=139)和繼發(fā)性腎病組(n=161)。各組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者禁食12 h，抽靜脈血4 ml，常規(guī)分離血清，做相應(yīng)檢查。采用放射免疫法測(cè)定患者血清iPTH指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鈣、血清磷、白蛋白等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 不同分期患者血清鈣、磷及鈣磷乘積比較 CKD5期組患者血清鈣水平明顯降低，與CKD4期組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CKD3期組及CKD5期組與CKD4期組血清磷水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CKD3期組、CKD5期組與CKD4期組鈣磷乘積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同分期患者血清鈣、磷及鈣磷乘積分布情況比較

注：與CKD4組比較，①P<0.05

2.2 透析和非透析患者血清鈣、血清磷及鈣磷乘積比較 透析組患者血清鈣顯著低于非透析組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；透析組患者血清磷顯著高于非透析組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；透析組和非透析組患者鈣磷乘積水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 透析和非透析患者血清鈣、磷及鈣磷乘積比較

2.3 血液透析和腹膜透析患者血清鈣、磷及鈣磷乘積比較 兩組患者血清鈣、血清磷及鈣磷乘積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 血液透析和腹膜透析患者血清鈣、磷及鈣磷乘積比較

2.4 原發(fā)性腎病和繼發(fā)性腎病患者血清鈣、磷及鈣磷乘積比較 原發(fā)性腎病組和繼發(fā)性腎病組患者血清鈣、血清磷及鈣磷乘積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 原發(fā)性腎病和繼發(fā)性腎病患者血清鈣、血清磷及鈣磷乘積比較

3 討論

CKD患者腎小球?qū)α椎倪^(guò)濾性降低，維生素D3的25羥化酶產(chǎn)生障礙導(dǎo)致鈣磷代謝發(fā)生紊亂現(xiàn)象。由于身體自身的反應(yīng)，低鈣血癥會(huì)刺激機(jī)體分泌甲狀旁腺素，甲狀旁腺素會(huì)激發(fā)腎小管磷的排泄來(lái)平衡高血磷，這也是機(jī)體重要的代償機(jī)制[12-13]。有研究表明，血清磷和血清鈣磷乘積水平的升高對(duì)血管鈣化、心血管事件產(chǎn)生有直接的影響和威脅[14]。

本研究中，CKD5期患者血清磷水平較CKD1期患者明顯增高，血清鈣水平從CKD1期到CKD5期也有所降低，提示CKD患者隨著CKD1期到CKD5期階段身體環(huán)境逐漸發(fā)生鈣磷紊亂，CKD5期患者腎處于衰竭狀態(tài)，此時(shí)腎小球過(guò)濾性極差，導(dǎo)致身體的鈣磷排泄量很低，從而出現(xiàn)血清中的高磷現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，血液透析組和腹膜透析組之間血清鈣、血清磷及鈣磷乘積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示透析治療的方式不能改善慢性腎病患者的鈣磷代謝紊亂情況，因此，尋求其他有效的藥物治療手段以改善鈣磷代謝紊亂十分必要。

臨床上，根據(jù)臨床表現(xiàn)將腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腎小球疾病發(fā)生于腎小球或某些情況下病因并不是十分清楚，而繼發(fā)性的腎病則是全身疾病中的一部分。本研究中，原發(fā)性腎病和繼發(fā)性腎病血清鈣、血清磷及鈣磷乘積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示原發(fā)性腎病和繼發(fā)性腎病患者之間血清鈣、磷代謝的情況并沒(méi)有明顯的差異性。

綜上所述，CKD患者在CKD4期后鈣磷代謝紊亂。透析治療并不能明顯改善慢性腎病患者的鈣磷代謝紊亂情況。