袁軍銘，宋小江，李潔蘭，劉儉茍，邱咪咪

(吉水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 江西 吉水331600)

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病死亡的第二大原因。本病早期癥狀不明顯，腎功能檢查可無(wú)明顯異常，僅可檢測(cè)到微量蛋白尿，待到腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，病情多已有明顯進(jìn)展，此時(shí)有大量蛋白尿，腎功能已發(fā)生不可逆損傷。因此，抓住早期治療時(shí)機(jī)，檢查腎功能尿蛋白變化，對(duì)治療有一定指導(dǎo)意義[1]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)保護(hù)腎功能、減少蛋白尿有一定療效。前列地爾屬于前列腺素，能降低出球小動(dòng)脈內(nèi)壓，改善腎臟微循環(huán)，保護(hù)腎功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年10月在我院內(nèi)分泌科治療的糖尿病腎病患者46例作為觀察對(duì)象，所有患者均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于Ⅰ～Ⅲ期，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)正?；蚋哂谡?，尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min，24h尿蛋白定量(24hUpro)<0.5g；排除合并其他腎病、泌尿系統(tǒng)感染、肝功能不全等。隨機(jī)分為兩組，觀察組23例中男12例，女11例，年齡46～77歲，平均年齡(62.6±11.8)歲，病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組23例中男13例，女10例，年齡44～78歲，平均年齡(61.9±12.4)歲，病程6個(gè)月～10年。兩組患者年齡、性別、尿蛋白水平、腎功能損傷程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

所有患者均給予常規(guī)治療，采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的糖尿病飲食，規(guī)范運(yùn)動(dòng)，合并高血脂者給予降脂治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用厄貝沙坦(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164)150mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用注射用前列地爾(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100047)10μg溶解于10mL生理鹽水中緩慢靜注，1次/d[2]。

檢測(cè)治療前后的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24hUpro、β2-MG；SCr、BUN采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，UAER、24hUpro采用放射免疫分析法測(cè)定，β2-MG采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均治療2周后評(píng)價(jià)療效。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，腎功能基本恢復(fù)正常，24hUpro下降超過(guò)50%；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，24hUpro下降30%-50%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，腎功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，24hUpro下降不足30%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組23例中，顯效10例，有效12例，無(wú)效1例，臨床有效率為95.65%(22/23)；對(duì)照組23例中顯效、有效、無(wú)效分別為7、10、6例，臨床有效率為73.91%(17/23)。觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較

觀察組治療后BUN、UAER、SCr、24hUpro、β2-MG較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能各指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為是多因素作用導(dǎo)致，代謝紊亂、腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常是發(fā)病的主要原因，表現(xiàn)為腎小球高壓力、高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)。早期的診斷和治療有重要的作用，可逆轉(zhuǎn)腎功能損害，抑制病情進(jìn)展，一旦病情進(jìn)展至中晚期，則腎功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致腎衰竭[4]。臨床研究證實(shí)，蛋白尿的發(fā)生和血管緊張素Ⅱ的作用密切相關(guān)，后者可直接升高腎小球壓力，或通過(guò)生成細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞因子，引起腎功能損害。厄貝沙坦通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體，能夠減輕腎小球壓力，擴(kuò)張血管，改善腎臟血流，保護(hù)腎功能。前列地爾的主要成分是前列腺素，可直接作用于血管平滑肌，發(fā)揮舒張血管的作用，還可對(duì)抗血栓素A2，抑制血小板聚集，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腎臟微循環(huán)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的73.91%，觀察組治療后BUN、UAER、SCr、24hUpro、β2-MG較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)。充分證明前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病有確切的治療效果，能有效抑制尿蛋白水平，保護(hù)和修復(fù)腎功能，值得在臨床推廣使用。