馬浩哲

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430000)

鎖骨骨折在臨床上較為常見，而鎖骨中段骨折發(fā)生率約為全部鎖骨骨折患病人數(shù)的80%[1]。以往，臨床上多采用保守方法治療，但極易出現(xiàn)鎖骨畸形愈合現(xiàn)象，且后遺功能障礙發(fā)生風(fēng)險較高?，F(xiàn)階段，臨床上開始越來越多地關(guān)注鎖骨鋼板內(nèi)固定在該病治療中的應(yīng)用，認為其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點[2,3]。楊宏濤[4]提出，在鎖骨中段骨折患者采用鎖骨鋼板內(nèi)固定治療中，術(shù)后輔以中醫(yī)湯劑，能緩解疼痛，促使骨折盡快愈合，利于術(shù)后康復(fù)。但臨床上針對手術(shù)輔以中藥治療鎖骨中段骨折效果的研究仍較少。本研究旨在探討鎖骨中段骨折中鎖骨鋼板內(nèi)固定復(fù)合一盤珠湯的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，采用隨機抽簽法選擇2016年1月至2017年1月afs收治的鎖骨中段骨折患者92例進行前瞻性對照研究。納入標(biāo)準：①符合鎖骨中段骨折診斷標(biāo)準[5]；②骨折發(fā)生到就診間隔時間在2周之內(nèi)；③未合并其他損傷；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①不符合手術(shù)指征；②合并心、肝、腎重要臟器疾?。虎酆喜盒阅[瘤、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病。按照摸球法分組，各46例。研究組中男25例，女21例；年齡21～56歲，平均年齡(33.62±3.60)歲；致傷原因：24例跌傷，20例交通事故傷，2例砸傷；骨折類型：24例粉碎性骨折，14例斜形骨折，8例橫斷骨折。對照組中男27例，女19例；年齡22～58歲，平均年齡(34.53±3.43)歲；致傷原因：22例跌傷，21例交通事故傷，3例砸傷；骨折類型：26例粉碎性骨折，13例斜形骨折，7例橫斷骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法

對照組實施鎖骨鋼板內(nèi)固定：仰臥位，患側(cè)肩胛部抬高，常規(guī)消毒，實施臂叢麻醉。沿鎖骨前緣，以骨折處為中心，作與鎖骨平行的5cm橫向切口。沿鎖骨上緣，將頸闊肌及骨膜切開，骨折端充分顯露。不完全游離大骨塊，防止因骨缺血引發(fā)骨不連。徹底清理血腫及肉芽組織，先部分復(fù)位碎骨快，以1.2～1.5mm克氏針臨床固定較大的蝶形骨塊，骨折近端與遠端骨嵴連續(xù)性恢復(fù)。置入預(yù)彎的6～8孔重建鋼板，以復(fù)位鉗夾臨時固定，恰當(dāng)復(fù)位后，將固定螺釘打入骨折近端及遠端?？耸厢樔〕?，確保骨折固定良好，沖洗術(shù)野，常規(guī)引流，關(guān)閉切口。

研究組在對照組手術(shù)基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)一盤珠湯，藥方包括紅花、木香、大黃、桃仁、甘草各6g，制沒藥、制乳香各9g，當(dāng)歸、川芎、生地黃、蘇木、赤芍、澤蘭、烏藥各12g，骨碎補、續(xù)斷各15g。以上藥材以水煎服，取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次服用。持續(xù)治療1個月。對照組不加用中醫(yī)方劑。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準

①觀察兩組骨折愈合時間；②觀察兩組就診時、術(shù)后6、術(shù)后12個月Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分變化，采用百分制，包括疼痛、日常社會活動、關(guān)節(jié)活動度、肌力4項，各項總分值分別為15、20、40、60分。得分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好[6]。③療效評定標(biāo)準：以隨訪結(jié)束時解剖復(fù)位良好，骨折愈合，周圍及局部關(guān)節(jié)無壓痛，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分改善≧75%，為優(yōu)；以隨訪結(jié)束時解剖對位，骨折愈合，周圍及局部關(guān)節(jié)無壓痛，但提重物及劇烈活動時周圍關(guān)節(jié)存在輕度活動受限，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分改善≧50%，但不足75%，為良；以復(fù)位<50%，愈合時間>12周，局部壓痛，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分改善<50%，為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[7]。④觀察兩組術(shù)中及術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間比較

研究組骨折愈合時間為(7.95±1.05)周，短于對照組的(10.62±1.14)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.684，P=0.000)。

2.2 兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組就診時Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6、12個月，兩組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均較就診時提升(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組優(yōu)良率為97.83%，對照組則為82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組隨訪期間均未出現(xiàn)鋼板松動、鋼板斷裂、血腫、感染等并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)皮膚刺激3例，鋼板松動，3例發(fā)生率為13.04%。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.457，P=0.035)。

3 討論

活躍的青年人為鎖骨中段骨折多發(fā)人群，主要是因跌倒、直接暴力打擊時，肩部著力受暴力刺激，或受傷時患肢伸展支撐軀體等原因造成的[8]。當(dāng)前，手術(shù)是臨床上常用的鎖骨中段骨折治療方法，特別是鎖骨鋼板內(nèi)固定，具有操作簡單、方便快捷、創(chuàng)傷小等特點，且具有張力帶力學(xué)功能，能減少骨折斷端受上肢旋轉(zhuǎn)剪力、軸向牽引力等作用的影響，有利于促使患者術(shù)后盡快進行康復(fù)訓(xùn)練。而且，鎖骨鋼板內(nèi)固定主要由螺釘與釘孔之間螺紋固定，不依賴鋼板與骨皮質(zhì)的摩擦固定，故不必緊密接觸鎖骨骨質(zhì)，能控制骨膜剝離，對其血供進行保護。

近年來，中醫(yī)對鎖骨中段骨折研究不斷深入，認為鎖骨中段傷折，會引發(fā)經(jīng)絡(luò)不通，血行不暢，癖積為腫，不通則痛，故臨床治療應(yīng)以活血行氣、消腫止痛為主，以消除惡癖，促進氣血運行，達到通則不痛的目的。本研究中，研究組患者在鎖骨鋼板內(nèi)固定術(shù)后輔以中醫(yī)一盤珠湯治療，藥方包括紅花、木香、大黃、制沒藥、制乳香、赤芍、骨碎補、續(xù)斷等，具有消腫止痛、活血化瘀之功效。其中，君藥為制沒藥、制乳香，能消腫、生肌、止痛、活血、化瘀；臣藥為赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、生地黃、桃仁，能養(yǎng)血活血；大黃、蘇木、澤蘭具有活血化瘀作用，木香、烏藥能活血行氣，續(xù)斷能續(xù)筋骨、行血脈，共為佐藥；甘草能對眾藥進行調(diào)和。上述藥材聯(lián)合應(yīng)用，共奏活血行氣、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，骨碎補能促使腫脹消退，合營生新，續(xù)筋接骨[9]；活血化瘀類藥物能改善氣血，在骨折損傷早期達到活血行氣的目的，氣行則血行，痛而不通，緩解疼痛程度[10]。在鎖骨中段骨折治療中應(yīng)用一盤珠湯，能促進患處炎癥吸收，緩解炎性細胞浸潤，減少局部出血，促使損傷部位肌纖維盡快修復(fù)，以緩解疼痛，盡早行功能鍛煉，并恢復(fù)日常生活。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，研究組骨折愈合時間更短。而且，術(shù)后6、12個月，研究組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分改善效果較對照組更為理想。隨訪結(jié)束時，研究組恢復(fù)優(yōu)良率為97.83%，對照組則為82.61%，差異明顯(P<0.05)。由此可知，在鎖骨中段骨折患者鎖骨鋼板內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥一盤珠湯，能改善肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。筆者認為，這可能是因為，一盤珠湯能促使患處炎癥吸收，緩解疼痛，加速軟組織損傷修復(fù)，便于盡早進行功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。此外，研究組術(shù)中及術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組隨訪期間出現(xiàn)6例并發(fā)癥，差異明顯(P<0.05)。提示一盤珠湯聯(lián)合鎖骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鎖骨中段骨折采用一盤珠湯聯(lián)合鎖骨鋼板內(nèi)固定治療，能更好改善肩關(guān)節(jié)功能，且能預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。