朱珂 夏冬梅

由于冠狀動脈連續(xù)性和急性缺氧缺血而導(dǎo)致的心肌壞死為急性心肌梗死, 患者發(fā)病后, 通常表現(xiàn)為胸骨后存在持久且劇烈的疼痛感, 在休息以及采取硝酸酯類藥物后, 疼痛仍然無法完全緩解, 同時, 會伴有心電圖呈進行性改變、血清心肌酶活性增高等現(xiàn)象, 患者常會并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常, 極易出現(xiàn)死亡情況?，F(xiàn)如今, 由于人們生活習(xí)慣的改變, 急性心肌梗死的發(fā)病率在我國上升趨勢明顯。有研究表明, 急性心肌梗死患者中有50%左右會在院外發(fā)病1 h內(nèi)出現(xiàn)猝死, 因此, 采取有效和及時的院前急救對于患者的預(yù)后改善和生命延續(xù)有著極大的影響［1-4］。本文特研究對于急性心肌梗死院前急救患者應(yīng)用專案三維護理的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的84例研究者為本院接收的急性心肌梗死院前急救患者, 搶救時間為2016年1月～2017年12月,于2017年1月開始將專案三維護理應(yīng)用于本院急性心肌梗死院前急救患者中, 經(jīng)2016年1～12月應(yīng)用專案三維護理前的39例急性梗死院前急救患者為參照組, 2017年1～12月應(yīng)用三維護理后的45例急性梗死院前急救患者為試驗組。參照組：男23例、女16例；年齡38.5～62.0歲, 平均年齡(52.43±5.17)歲。試驗組：男25例、女20例；年齡38.0～61.5歲,平均年齡(52.36±5.24)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。共有26例護理人員參與院前急救, 其中, 護士、護師和主管護師各4、11、11例 ；年齡 24.5～36.0歲 , 平均年齡 (29.84±2.23)歲 ；學(xué)歷：大專11例、本科15例。應(yīng)用前后未存在護理人員調(diào)離、串崗、調(diào)崗等情況。

1.2 方法 參照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的院前急救護理流程：當(dāng)接到患者電話時, 急救中心人員對患者的病因、詳細接車地址、出事地點和聯(lián)系電話進行詢問, 接著將患者的具體情況向急救小組進行通知, 然后對相應(yīng)的急救用品進行快速準備,爭取最短時間內(nèi)救護車到達現(xiàn)場, 而后按照患者的狀況進行簡單處理, 最后將其送入醫(yī)院實施救治。試驗組患者應(yīng)用專案三維護理, 具體方法如下。

1.2.1 院前急救知識維管理 對護士的急救專業(yè)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)進行強化, 并在培訓(xùn)中延伸法學(xué)、倫理學(xué)、交通法、人文學(xué)、心理學(xué)等學(xué)習(xí)。加強院前急救護士對于醫(yī)療安全相關(guān)制度的了解, 促進院前急救人員綜合素質(zhì)的提高, 并促使其對以人為本的服務(wù)理念進行樹立, 為院前人文關(guān)懷氛圍的營造提供保障。加強急救人員的交流溝通能力, 保證院前急救護士與患者和醫(yī)生溝通的有效性。因本院目前的護理隊伍較年輕化, 其缺乏一定的臨床工作經(jīng)驗, 因此, 必須進一步加強院前急救人員的經(jīng)驗和知識技能培訓(xùn)。以急救構(gòu)思實踐性報告、每月護士例會、急救典型案例討論、交接班晨會、院前急救“標桿環(huán)”創(chuàng)建活動、急救故事演講、優(yōu)秀急救案例展演等形式實現(xiàn)橫向知識共享；以接受有關(guān)醫(yī)學(xué)教育、外派參加有關(guān)講座和學(xué)術(shù)交流活動、到兄弟單位學(xué)習(xí)、到上級醫(yī)院進修為縱向知識共享。

1.2.2 院前急救時間維管理 目前, 由于院前出車急救范圍遠, 且院前急救車只有GPRS定位, 缺少導(dǎo)航系統(tǒng), 浪費較多時間在找具體地址, 造成錯失急救的最佳時間。對院前急救流程進行制定, 首先, 急救人員要對患者的病情和現(xiàn)場進行評估, 然后進行病情分類, 立即通知急救小組, 護士應(yīng)在拿取方便的地方放置急救用品, 得到通知后, 立即準備和趕往出事地點, 救護車司機必須對道路情況進行熟悉, 根據(jù)患者的詳細地址, 選擇不堵車且距離最短的道路, 用最快的速度到達出事地點。到達現(xiàn)場后, 護士立刻救治患者, 然后將其送往醫(yī)院進行治療。要求院前急救人員對以上流程進行反復(fù)演練, 使每個環(huán)節(jié)的時間得到盡可能的縮短。然后對急救流程進行不斷地完善, 對每個環(huán)節(jié)的時間進行量化標配, 如對接到指令到發(fā)車時間進行縮短：首先對基本情況進行了解,同時對必要的搶救設(shè)備進行準備, 接著通過回撥電話來對詳細地址進行確認, 選取最方便快捷的行駛道路, 護士抵達現(xiàn)場時, 對患者的病情程度進行確定, 要求護士在5 s內(nèi)完成急救車物品的取用。此外, 院前應(yīng)該在120急救車上放置像搶救室相同的緩解心肌梗死患者的急救口服藥物包(硝酸甘油、阿司匹林、波立維等), 并隨心電圖機攜帶。并且對急救人員完成急救流程各環(huán)節(jié)的時間進行考核, 使護士意識到時間的重要性。

1.2.3 院前急救邏輯維管理 讓護士全面回憶自己所經(jīng)歷的院前急救案例, 對流程不暢性延誤、低效或無效行為、失誤環(huán)節(jié)等問題進行分析。調(diào)取既往院前急救護理病歷, 充分了解各類可能造成院前搶救失敗或急救時間延長的活動程序和細節(jié)行為。進行分析和查閱文獻任務(wù)的布置, 建議護士通過查閱文獻對新的急救護理方法進行了解, 同時展開創(chuàng)新性思辨活動, 將急救護理實際情況與活動結(jié)果進行結(jié)合。規(guī)范化、量化、流程化處理調(diào)適結(jié)果, 對有效的急救護理指引和流程進行形成和完善, 通過隨機在線討論、獨立自學(xué)、集體培訓(xùn)以及定期考核評價等方法, 強化護士對護理指引的靈活使用以及其對護理流程的規(guī)劃化操作, 促使其達到最具效率的急救行為模式和慣性思維。對多種院前急救場景進行設(shè)計和模擬, 在案例考核中加入多個隨機化條件, 促進護理人員在面對院前急救的一系列流程和操作時的有效思考, 使其可對多種可行的現(xiàn)場急救方案進行快速確認, 同時進行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者的院前急救搶救成功率、院前急救時間(接到出診電話至返回到院內(nèi)時間)進行對比和研究。②對應(yīng)用專案三維護理前后護理人員的急性心肌梗死院前急救能力進行對比, 通過本院自行設(shè)計的急性心肌梗死院前急救能力測評表［5］進行評估, 共有3大測評維度：知識技能能力、時間控制能力、邏輯思維能力, 每項維度的滿分均為10分, 護理人員的急性心肌梗死院前急救能力與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救搶救成功率對比 試驗組院前急救搶救成功率為97.78%(44/45), 高于參照組的82.05%(32/39), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.00, P＜0.05)。

2.2 兩組患者院前急救時間對比 試驗組患者院前急救時間為 (34.91±3.44)min, 短于參照組的 (42.41±3.53)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=9.85, P＜0.05)。

2.3 應(yīng)用前后護理人員的急性心肌梗死院前急救能力對比 應(yīng)用后, 護理人員的急性心肌梗死院前急救能力各項評分均明顯高于應(yīng)用前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 應(yīng)用前后26例護理人員的急性心肌梗死院前急救能力對比(±s, 分)

表1 應(yīng)用前后26例護理人員的急性心肌梗死院前急救能力對比(±s, 分)

注：與應(yīng)用前對比, aP＜0.05

時間 知識技能能力 時間控制能力 邏輯思維能力應(yīng)用后 9.42±0.85a 8.96±0.74a 9.32±0.78a應(yīng)用前 8.03±1.51 7.74±1.42 8.05±1.36 t 4.09 3.88 4.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死患者的病情具有發(fā)展速度極快且兇險的特點, 患者若在發(fā)病1 h內(nèi)不能及時達到醫(yī)院接受搶救, 就極有可能造成猝死, 據(jù)流行病學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者認為, 患者出現(xiàn)猝死是因為可救治的致命性心律失常造成的。因此, 給予急性心肌梗死院前急救患者快速和有效的搶救措施是極為重要的。而決定急救效率的關(guān)鍵因素往往為院前急救護士的急救知識經(jīng)驗和技能、工作進行時間的掌握能力、急救工作的落實能力、解決復(fù)雜性急救問題的邏輯能力等［6-8］。

崔紅云等［1］在研究中稱, 對于急性心肌梗死院前急救患者應(yīng)用專案三維護理, 可以顯著縮短患者院前急救時間, 而本次試驗組患者院前急救時間為(34.91±3.44)min, 短于參照組的 (42.41±3.53)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=9.85, P＜0.05),也證明了這一點。搶救時間是成功救治急性心肌梗死患者的一個重要因素, 通過實施時間維的管理, 可促進護理流程的規(guī)范化, 有效提高急救搶救成功率。本次試驗組院前急救搶救成功率為97.78%(44/45), 高于參照組的82.05%(32/39), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.00, P＜0.05), 通過實施知識維的管理 ,可以使得護理人員在較短時間內(nèi)汲取和掌握長期積淀性的護理經(jīng)驗。而應(yīng)用后, 護理人員的急性心肌梗死院前急救能力各項評分均明顯高于應(yīng)用前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過實施邏輯維的管理, 可以使得護士在急救護理方案實施上具有靈活性和合理調(diào)整性, 以此提高其院前急救能力［9,10］, 從而為患者提高快速和有效的急救護理措施。

綜上所述, 在急性心肌梗死患者的急救中, 專案三維護理可使院前急救時間變短, 有利于患者的搶救。