楊俠

近些年, 腹腔鏡脾切除術(shù)在脾腫瘤、脾外傷、脾膿腫等疾病中得到廣泛應用。同時, 醫(yī)療水平不斷發(fā)展, 人們樹立了較強的保健意識, 對臨床護理提出了更高的要求?？焖倏祻屠砟钍墙鼛啄晖瞥龅男滦妥o理理念, 不僅可緩解手術(shù)應激反應, 而且可減少并發(fā)癥, 促使患者早日康復［1］。本院以50例患者為對象, 旨在觀察快速康復護理在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期中的應用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2017年8月本院收治的100例行腹腔鏡脾切除術(shù)患者, 采用數(shù)字隨機抽簽法分為研究組與對照組, 各50例。對照組男28例, 女22例；年齡最小34歲, 最大71歲 , 平均年齡(52.60±6.69)歲 ；9例自身溶血性貧血, 11例外傷性脾破裂, 4例脾結(jié)核, 15例肝硬化門靜脈高壓功能亢進, 4例脾血管瘤, 5例遺傳性球形紅細胞增多癥, 2例特發(fā)性血小板減少紫癜。研究組男29例, 女21例；年齡最小 32 歲 , 最大 70 歲 , 平均年齡 (51.30±6.48)歲；11例自身溶血性貧血, 13例外傷性脾破裂, 5例脾結(jié)核,12例肝硬化門靜脈高壓功能亢進, 3例脾血管瘤, 4例遺傳性球形紅細胞增多癥, 2例特發(fā)性血小板減少紫癜。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 圍術(shù)期, 對照組給予常規(guī)護理, 研究組給予快速康復護理, 具體如下：①術(shù)前：注重飲食與腸道準備。術(shù)前常規(guī)禁食12 h, 禁飲6 h, 避免麻醉時出現(xiàn)誤吸、嘔吐等癥狀。值得注意的是, 長時間禁飲食, 可能對患者造成不良影響, 例如低血糖、口渴、煩躁等。快速康復護理中, 術(shù)前2 h進水或者碳水化合物, 有助于患者早日康復, 通過縮短禁飲時間, 增加患者舒適度。為此, 快速康復護理術(shù)前禁食6 h,禁飲 3 h, 術(shù)前 2 h 口服 500 ml濃度為 10% 的葡萄糖 , 無需腸道準備, 不易產(chǎn)生不利影響。另外, 叮囑患者多休息, 保證睡眠質(zhì)量。因為, 高質(zhì)量睡眠, 對疾病康復具有促進作用,主動與患者溝通、交流, 避免社會因素與心理因素, 影響患者睡眠。②術(shù)中：嚴格控制溫度與濕度, 確保手術(shù)順利完成。低溫, 可引起機體應激反應, 對凝血機制造成影響, 損害白細胞功能, 增加心血管負擔。因此, 術(shù)中與術(shù)后早期, 護士需注重患者保暖, 預防術(shù)中出血, 避免術(shù)后感染癥狀, 有效控制分解代謝。另外, 科學使用輸液加溫器與保暖床墊等。③術(shù)后：快速康復護理中, 充分止痛是其重要環(huán)節(jié), 積極止痛不僅可增加患者舒適度, 而且有助于早期活動及進食。為此,術(shù)后護士應加強疼痛護理, 指導患者深呼吸、聊天、看搞笑視頻、聽音樂等, 分散注意力, 緩解疼痛。必要時, 遵照醫(yī)囑, 給予鎮(zhèn)痛藥, 減輕疼痛。另外, 若需要, 可使用鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)后長時間臥床, 可能對全身肌肉組織造成不良影響,不利于肺功能與腸功能恢復, 甚至誘發(fā)并發(fā)癥, 如肺部感染、靜脈血栓等。因此, 術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后, 護士指導患者早期活動。一般情況下, 術(shù)后6 h護士可協(xié)助患者下床排便,術(shù)后1 d在幫助下進行洗漱, 在床邊站立或者走動, ≥3次/d,3 min/次 , 循序漸進 , 慢慢增加運動量。另外 , 早期進食可預防術(shù)后感染, 縮短住院時間, 降低吻合口瘺發(fā)生率。為此,術(shù)后待患者麻醉清醒后, 給予患者口香糖咀嚼, 3次/d, 促進腸蠕動, 緩解腹脹。進食后, 若出現(xiàn)惡心嘔吐, 需及時對癥處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后康復情況, 主要涉及3個指標, 即首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。同時統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復情況比較 研究組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后康復情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后康復情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院時間(d)研究組 50 25.10±4.29a 47.60±9.38a 14.20±1.84a對照組 50 37.40±5.63 61.90±12.45 19.30±2.47 t 12.288 6.487 11.709 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)2例并發(fā)癥, 1例肺部感染, 1例靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥, 4例肺部感染, 2例靜脈血栓, 2例吻合口瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.00, P＜0.05)。

3 討論

近些年, 臨床護理作為醫(yī)療服務的重要組成部分, 引起了人們的普遍關(guān)注, 成為衡量一家醫(yī)院綜合服務水平的重要指標［2］。因此, 各大醫(yī)院十分重視護理干預在疾病診治中的應用?？焖倏祻妥o理將循證醫(yī)學作為指導, 采取可行的措施,進一步優(yōu)化圍手術(shù)期方案, 旨在減少手術(shù)應激反應, 預防器官功能障礙, 促使患者快速康復, 改善預后, 為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務［3-6］?？焖倏祻妥o理涵蓋的內(nèi)容多,涉及領(lǐng)域廣, 包括外科學、麻醉學、護理學、營養(yǎng)學、康復醫(yī)學、心理學等［4］。腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期給予快速康復護理, 堅持以患者為中心, 以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面為出發(fā)點,在不同階段給予具有針對性的護理干預, 向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務 , 確保手術(shù)順利完成 , 促使患者早日康復［7,8］。

本研究對照組接受常規(guī)護理, 研究組接受快速康復護理。結(jié)果顯示, 研究組首次排氣時間、首次排便時間、 住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。

快速康復護理于圍術(shù)期強調(diào)采用新方法與新理念指導護理, 以循證為基礎(chǔ), 注重術(shù)前宣教、心理護理、縮短禁食禁飲時間, 且無需腸道準備, 術(shù)中強調(diào)體位與保溫, 術(shù)后側(cè)重早期拔管、早期進食及運動等, 從多個方面, 進行護理干預。如今, 快速康復護理, 已經(jīng)在骨科、泌尿外科、普通外科、婦科等護理中得到廣泛應用, 不僅術(shù)后恢復快, 縮短住院時間, 且可預防并發(fā)癥［9-11］。本研究結(jié)果顯示, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 低于對照組的16%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.00, P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期給予快速康復護理,應用價值高, 值得推廣。