楊麗娜

小兒肺炎患兒近年來越來越多, 其發(fā)生和病毒、細菌等感染相關, 也和患兒機體抵抗力低下以及濫用抗生素相關,患兒以咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等為主要癥狀。目前對小兒肺炎治療的關鍵在于感染控制、祛痰、止咳, 并借助糖皮質激素降低氣道高反應［1,2］。為了探討小兒肺炎患兒的有效治療方法, 本研究納入選擇2016年6月～2017年6月小兒肺炎患兒90例, 根據(jù)治療方法不同分組, 分析了氨溴索靜脈滴注和布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療小兒肺炎的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月小兒肺炎患兒90例, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組男22例, 女23例；年齡6個月～11歲, 平均年齡 (5.56±1.82)歲 ；病程 3～20 d, 平均病程 (6.27±4.58)d。對照組男23例, 女22例；年齡6個月～11歲, 平均年齡(5.54±1.83)歲 ；病程 3～21 d, 平均病程 (6.22±4.95)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予低鹽低脂飲食, 并監(jiān)測體溫, 給予退熱、抗感染、口服維生素C等治療。在此基礎上, 對照組給予單一氨溴索靜脈滴注 (＜2歲：1 ml/次靜脈滴注 , 2次 /d；2～6 歲：1 ml/次靜脈滴注 , 3 次 /d；＞6 歲 ：2 ml/次靜脈滴注 ,3 次 /d)、布地奈德霧化 (給予 1 ml布地奈德霧化吸入 , 2～3次/d)治療, 治療1周。觀察組則給予氨溴索靜脈滴注和布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療。氨溴索靜脈滴注和布地奈德霧化劑量同對照組 , 頭孢地嗪 80 mg/(kg·d)溶于 100 ml氯化鈉注射液分為4次靜脈滴注, 滴注時間≥30 min/次, 治療1周。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組小兒肺炎控制效果；咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱消失時間；治療前后免疫因子、炎癥因子；不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：［3］顯效：免疫因子、炎癥因子正常, 咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等消失；有效：免疫因子、炎癥因子改善, 咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等改善；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組小兒肺炎控制總有效率為97.78%, 高于對照組的68.89%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫因子和炎癥因子水平比較 兩組患兒治療后IL-6和CD4+水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱消失時間比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患兒免疫因子和炎癥因子水平比較(x±s)

表2 兩組患兒免疫因子和炎癥因子水平比較(x±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) CD4+(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.22±3.18b 5.19±1.35a 33.14±2.52b 46.56±3.25a對照組 45 15.25±3.28 7.14±2.12 33.13±2.91 41.72±4.51 t 0.0441 5.2046 0.0174 5.8405 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱消失時間比較(±s, d)

表3 兩組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱消失時間比較(±s, d)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 呼吸困難 發(fā)熱觀察組 45 3.25±1.41a 5.01±2.12a 5.24±1.62a 1.13±0.24a對照組 45 4.45±1.71 7.02±3.51 6.92±2.21 2.11±0.44 t 3.6320 3.2882 4.1128 13.1166 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例腹脹腹痛, 1例食欲減退和1例頭痛, 不良反應發(fā)生率為6.67%。觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐, 1例食欲減退和1例頭痛, 不良反應發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0, P＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎發(fā)生率高, 是導致嬰幼兒死亡的重要病因之一,可對兒童生命安全造成嚴重威脅。目前臨床抗生素治療是小兒肺炎治療的主要方式, 但抗生素濫用容易增加耐藥性和降低小兒免疫力［4］。頭孢地嗪為第三代頭孢霉素, 可有效抗陽性和陰性革蘭菌, 有廣譜抗菌作用和免疫調節(jié)作用, 可改善免疫功能和縮短病程。而氨溴索為新型黏液降解藥物, 可通過促進呼吸道纖毛擺動功能恢復, 發(fā)揮黏液稀釋作用而促進有效排痰。布地奈德則為一種常見的糖皮質就, 可對氣道高反應性進行抑制, 并對炎性介質分泌和炎性細胞聚集進行抑制, 從而緩解呼吸困難和降低炎癥狀態(tài)。小兒肺炎患兒采用氨溴索靜脈滴注、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療可有效發(fā)揮多種藥物聯(lián)合抗炎、祛痰、改善免疫功能和呼吸功能的作用, 藥物作用途徑和機制不同, 可從多方位更好控制病情,縮短肺炎病程, 且聯(lián)合治療未增加不良反應, 均有較高的安全性［5-8］。本研究中, 對照組給予單一氨溴索靜脈滴注、布地奈德霧化治療, 觀察組則給予氨溴索靜脈滴注、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療。結果顯示, 觀察組小兒肺炎控制總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組IL-6、CD4+水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 氨溴索靜脈滴注和布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療小兒肺炎的應用效果確切, 可有效改善免疫功能, 降低炎癥水平, 且無嚴重不良反應, 安全有效, 值得推廣應用。