潘榮濤

有研究統(tǒng)計(jì)［1］, 近年來全世界范圍每年大概有50萬人因結(jié)直腸癌致死, 隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展, 臨床雖在結(jié)直腸癌的治療上取得一定進(jìn)展, 但一旦患者病情進(jìn)入晚期, 其治療與預(yù)后不甚理想。基于此, 為探析治療晚期結(jié)直腸癌更行之有效的方案, 本文著重分析伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯(lián)合治療該病的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2017年11月在本院接受治療的70例晚期結(jié)直腸癌患者, 按治療方式不同分為研究組與對照組, 各35例。研究組男21例, 女14例；年齡35～71歲, 平均年齡(50.26±10.13)歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸19例, 右半結(jié)腸16例。對照組男20例, 女15例；年齡35～70歲, 平均年齡(50.12±10.05)歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸21例, 右半結(jié)腸14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予積極的常規(guī)治療。對照組予以伊立替康與奧沙利鉑聯(lián)合治療：第1天, 將150 mg/m2伊立替康(海南齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20084571)與 250 ml生理鹽水充分混合 , 靜脈滴注 2 h ；第 2 天 , 將100 mg/m2奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20064296)與 500 ml 5% 葡萄糖溶液充分混合 , 靜脈滴注2 h, 每2周滴注1次。研究組予以伊立替康、奧沙利鉑與氟尿嘧啶(遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051137)聯(lián)合治療, 其中伊立替康與奧沙利鉑的使用方法同對照組；氟尿嘧啶靜脈滴注400 mg/m2, 隨后以2400 mg/m2的劑量持續(xù)泵注44 h。兩組均持續(xù)治療4個(gè)月, 并給予相同的護(hù)理服務(wù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的近期治療效果和生存質(zhì)量。其中, 療效評定參考實(shí)體瘤療效評判標(biāo)準(zhǔn)［2］, 分為完全緩解、部分緩解、病變穩(wěn)定及進(jìn)展, 總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量使用癌癥患者生存質(zhì)量專用評價(jià)量表(QLQ-C30)［3］進(jìn)行評分, 包括生理功能、日常生活、認(rèn)知功能、社會功能、情感功能5項(xiàng),每項(xiàng)滿分100分, 得分越高則表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期治療效果比較 研究組近期的臨床治療總有效率77.14%顯著高于對照組的57.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 治療后, 研究組生理功能評分為(57.45±6.23)分、日常生活評分為(55.70±3.87)分、認(rèn)知功能評分為(63.46±7.25)分、社會功能評分為(58.43±5.13)分、情感功能評分為(62.45±3.16)分, 均顯著高于對照組的 (45.26±7.25)、(43.16±3.28)、(50.92±5.89)、(46.88±6.14)、(53.98±4.36)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組近期療效比較［n(%), %］

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能 日常生活 認(rèn)知功能 社會功能 情感功能研究組 35 57.45±6.23a 55.70±3.87a 63.46±7.25a 58.43±5.13a 62.45±3.16a對照組 35 45.26±7.25 43.16±3.28 50.92±5.89 46.88±6.14 53.98±4.36

3 討論

本次研究結(jié)果表明相較于伊立替康與奧沙利鉑聯(lián)合治療而言, 臨床使用伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯(lián)合治療晚期結(jié)直腸癌的近期療效更為顯著, 可在很大程度上提高晚期結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量, 降低死亡率。分析原因?yàn)椋阂亮⑻婵凳桥R床上較為常用的一種半合成水溶性喜樹堿型衍生物, 其能與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ合成復(fù)合物, 有效促使DNA單鏈斷裂, 抑制DNA進(jìn)一步復(fù)制。此外, 伊立替康還能增強(qiáng)琥珀膽堿在神經(jīng)肌肉中的阻滯作用, 具有較可觀的抗膽堿酯酶(CHE)活性［4,5］。奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物 , 主要成份為二氨環(huán)己烷鉑類化合物, 可通過形成水化衍生物, 直接作用于DNA, 形成鏈內(nèi)與鏈間的交叉聯(lián)結(jié), 拮抗DNA進(jìn)行復(fù)制與轉(zhuǎn)錄, 具有十分良好的抗腫瘤效果及細(xì)胞毒作用。但大量研究表明［6-8］, 單獨(dú)使用大劑量奧沙利鉑可令患者出現(xiàn)嚴(yán)重副作用, 因此目前臨床多將其與氟尿嘧啶聯(lián)合使用, 以此降低不良反應(yīng), 提高癌細(xì)胞的藥物濃度。氟尿嘧啶屬于尿嘧啶的一種同類物, 是核糖核酸的重要組成成份, 能夠在細(xì)胞內(nèi)逆轉(zhuǎn)為5-FU脫氧核苷酸, 進(jìn)一步阻礙脫氧尿甘酸被胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化成胸苷酸［9,10］。因此, 以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可共同起到細(xì)胞毒作用, 從而有效提高臨床治療效果。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制, 關(guān)于兩組患者的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率等情況, 有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述, 伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶聯(lián)合治療晚期結(jié)直腸癌可共同起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用, 能有效提高患者的近期治療效果和生存質(zhì)量, 在很大程度上降低了晚期結(jié)直腸癌患者的死亡率, 臨床療效十分顯著。