黃美玲 朱光恒 黃嫻君

前牙牙體缺損是較為常見(jiàn)牙科疾病, 以往主要以恢復(fù)牙體功能作為修復(fù)目的, 隨著生活水平改善, 人們?cè)絹?lái)越重視牙體修復(fù)的美學(xué)效果。以往主要以金屬烤瓷冠修復(fù)前牙體,但是其長(zhǎng)期美學(xué)效果不佳。近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［1］, 氧化鋯全瓷冠用于前牙修復(fù)中不僅修復(fù)效果理想, 也能獲得滿意美學(xué)效果。本研究為探討前牙美學(xué)修復(fù)最佳材料, 分別對(duì)兩組使用鎳鉻合金烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠修復(fù)患者進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月～2016年7月收治的63例(患牙82顆)前牙缺損或缺失患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為A組(32例, 患牙43顆)與B組(31例, 患牙39顆)。A組：男 18例 , 女 14例 ；年齡 21～55歲 , 平均年齡 (30.1±8.5)歲 ；前牙牙體缺失17顆, 前牙外傷19顆, 前牙釉質(zhì)發(fā)育不全7顆。B組：男19例, 女12例 ；年齡20～57歲, 平均年齡(30.7±8.8)歲；前牙牙體缺失19顆, 前牙外傷17顆, 前牙釉質(zhì)發(fā)育不全3顆。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；具有前牙美學(xué)修復(fù)指征；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病者；免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者；麻醉藥物過(guò)敏者；無(wú)法與本研究配合者。

1.2 方法 ①比色：自然光線下比色, 以數(shù)碼相機(jī)在俯視10°視角下拍照, 在比色牙附近放置色標(biāo)。②基牙預(yù)備：以#00不含藥ULtrapak排齦線排齦, 全瓷冠牙體制備：切端 1.5～2.0 mm；唇面磨除 1.5～2.0 mm；肩臺(tái)寬度：瓷層≥0.4 mm, 前牙內(nèi)冠 0.4 mm, 為直角肩臺(tái)。根據(jù)美學(xué)要求設(shè)計(jì)齦下與齦上 , 一般齦上為 0.5～1.5 mm, 齦下 0.5～10.0 mm。鄰面預(yù)備≥1.0 mm, 去除倒凹, 近遠(yuǎn)中面平行。舌面預(yù)備時(shí),將上前牙分兩面, 在ICP位于前伸牙合時(shí)有足夠間隙, 一般為 0.8～1.5 mm。鎳鉻合金烤瓷冠制備 ：切端1.5～2.0 mm；唇面磨除 1.2～1.5 mm ；舌側(cè) 0.8～1.5 mm ；鄰面預(yù)備時(shí) , 聚合度2～6°, 去除倒凹 ；肩臺(tái)寬度 ：邊緣于齦下 0.5～0.8 mm, 直角肩臺(tái)。③取模制作：硅橡膠取模, 以硬石膏灌注模型, 由義齒加工中心通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)完成制作, 以傳統(tǒng)工藝制作鎳鉻合金烤瓷冠。所有操作均由同一技師完成。④試戴、選磨、拋光, 隨后以樹(shù)脂粘接劑粘接全瓷冠,CX玻璃離子粘接劑粘接鎳鉻合金烤瓷冠。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者修復(fù)1年時(shí)美學(xué)效果及牙齦炎發(fā)生情況。①美學(xué)效果：WES最高分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好；PES最高分為14分, 分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好。②牙齦炎發(fā)生情況：牙齦指數(shù)0級(jí)表示牙齦正常, 1級(jí)表示牙齦輕度水腫, 2級(jí)表示牙齦紅腫、出血；3級(jí)表示牙齦有嚴(yán)重發(fā)紅、水腫、潰瘍等癥狀。牙齦炎發(fā)生率=(1級(jí)+2級(jí)+3級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美學(xué)效果對(duì)比 修復(fù)1年時(shí), A組患者WES、PES 均高于 B 組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.312、6.638, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙齦炎發(fā)生情況對(duì)比 修復(fù)1年時(shí), A組牙齦炎發(fā)生率為25.58%, 低于B組的48.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.719, P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者美學(xué)效果對(duì)比 (±s, 分 )

表1 兩組患者美學(xué)效果對(duì)比 (±s, 分 )

注 ：與 B 組對(duì)比 , aP＜0.05

組別 顆數(shù) PES WES A 組 43 12.63±4.11a 8.02±1.36a B 組 39 10.02±2.84 6.17±1.14 t 3.312 6.638 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者牙齦炎發(fā)生情況對(duì)比［顆(%)］

3 討論

烤瓷冠分為全瓷冠與金屬烤瓷冠, 鎳鉻合金烤瓷冠為臨床廣泛應(yīng)用的金屬烤瓷冠, 其具有價(jià)格低廉、生物相容性好等優(yōu)勢(shì) , 備受臨床青睞［2］。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［3］, 鎳鉻合金烤瓷冠短期修復(fù)效果較好, 若長(zhǎng)期與唾液、飲料與齦溝液等接觸, 會(huì)對(duì)鎳鉻合金烤瓷冠產(chǎn)生腐蝕作用, 金屬離子析出, 逐漸蓄積、擴(kuò)散, 進(jìn)而產(chǎn)生炎癥、過(guò)敏或齦緣黑線等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 也不利于美觀［4］。

從本研究顯示, 修復(fù)1年時(shí), A組患者WES、PES均高于 B 組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.312、6.638, P＜0.05), 表明氧化鋯全瓷冠修復(fù)后的遠(yuǎn)期美學(xué)效果優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠。氧化鋯是一種新型修復(fù)材料, 相較于傳統(tǒng)金屬材料, 氧化鋯有以下優(yōu)勢(shì)：氧化鋯具有良好機(jī)械性能, 強(qiáng)度高, 組織相容性好, 將其制作成烤瓷冠精密度高, 可耐受口腔環(huán)境, 也能滿足口腔功能需求［5］。氧化鋯烤瓷冠不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng), 且導(dǎo)熱性能差, 有助于保護(hù)牙髓。相較于鎳鉻合金烤瓷冠, 氧化鋯佩戴舒適性較高, 且由計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)并制作完成, 可達(dá)到良好密閉性, 與口內(nèi)基牙良好貼合, 從而降低牙齦炎風(fēng)險(xiǎn)［6-9］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［10］, 氧化鋯全瓷冠外形與真牙較接近, 基底色為白色, 長(zhǎng)期使用不會(huì)變暗或變黑。本研究顯示, 修復(fù)1年時(shí),A組牙齦炎發(fā)生率為25.58%, 低于B組的48.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.719, P＜0.05), 進(jìn)一步表明氧化鋯全瓷冠對(duì)牙齦刺激較小, 可控制牙齦炎發(fā)生。

綜合上述, 氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中的美學(xué)效果優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠, 也能減少牙齦炎發(fā)生, 安全性高, 值得臨床推廣。